納洛酮搶救急性酒精中毒昏迷

王東林

長春市綠園區(qū)中醫(yī)院，吉林長春 130062

納洛酮為阿片類受體拮抗藥，沒有內在活性，靜脈注射能夠快速通過血腦屏障競爭性地取代或者阻斷嗎啡樣物質和受體的結合，并減少腦垂體β-EP的進一步釋放，降低內啡肽水平，從而有效的逆轉酒精中毒時β-EP所介導的呼吸、循環(huán)中樞抑制作用，引發(fā)呼吸、循環(huán)中樞高度興奮，中樞性呼吸衰竭獲得改善，心血管功能亢進，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善的同時，增加了腦部血氧供應，使神智迅速地轉為清醒狀態(tài)。對休克、心肺腦復蘇，嗎啡類藥物及酒精急性中毒療效肯定，且不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性、戒斷癥狀。我院自2010～2011年搶救急性酒精中毒昏迷病人16例并且使用北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)的納洛酮注射液，分析如下。

1 臨床資料

所有病人均為急診病人，16例中男性14例，女性2例；年齡20～52歲，入院前不同原因一次或多次飲用過量的酒（38～55°）300～750mL而致急性中毒。就診時間0.5～3h。入院時全部處在昏迷狀態(tài)，2例中、深度昏迷、14例淺昏迷 。2例伴有呼吸抑制，2例伴有低血壓休克 。

2 臨床表現(xiàn)

病人均處于昏迷狀態(tài)，有14例患者就診時出現(xiàn)意識模糊，無自主運動，大聲呼叫有反應，但不能回答問題。用針尖刺激皮膚有反應，角膜反射、壓眶反射、瞳孔對光反射存在，血壓，心率、體溫、呼吸正常，此類患者屬于淺昏迷。有1例患者出現(xiàn)用針刺激皮膚遲鈍，角膜反射、壓眶反射、瞳孔對光反射減弱，血壓 80/60mmHg，心率 110次/min，體溫正常，呼吸 14次/min，屬于中度昏迷。有1例患者出現(xiàn)瞳孔散大，角膜反射、壓眶反射、瞳孔對光反射消失，用針刺激皮膚無反應，血壓80/40mmHg，心率58次/min，體溫35℃，呼吸12次/min。屬于深度昏迷。

3 診斷

根據(jù)病人有飲酒史，呼吸或嘔吐物聞到的酒味，以及檢查血液，尿液中測得乙醇，結合病人昏迷狀態(tài)不難確診。

4 方法與結果

在常規(guī)治療（包括催吐、洗胃、吸氧、補液、利尿、補充維生素、保護胃粘膜及肝等）的同時，應用納洛酮（北京四環(huán)醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)）1mg加入40mL10%葡萄糖注射液靜脈注射，最少 5min；同時用500mL 10%葡萄糖注射液加上納洛酮1mg靜脈滴注。必要時，1～2h后重復靜脈注射納洛酮0.5～1mg，直到患者神智轉清為止。搶救期間應密切監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸、體溫，及時給予對癥治療。對呼吸抑制者給予及時吸氧，并予洛貝林、可拉明等呼吸興奮劑，及時排痰。對低血壓者在補充血容量的同時，給予多巴胺、間羥胺等升壓藥物，糾正低血壓休克。患急性酒精中毒昏迷的16例患者全部搶救成功。2h內神智轉清10例，神經(jīng)精神癥狀消失；4h內神智轉清5例，神經(jīng)精神癥狀消失；中毒較深1例，在8h內神智轉清，神經(jīng)精神癥狀消失。 在用藥治療期間沒有發(fā)生任何不良反應。

5 討論

急性酒精中毒可通過一次性大量飲酒引起，酒的主要成分為酒精，化學成分為乙醇，少量飲酒對人有益，過量則害處多多。它的特點是在人體內主要在肝臟代謝，經(jīng)尿排出，少量由呼吸、皮膚排出。當過量乙醇進入體內，肝臟的代謝能力不能滿足需要時，乙醇就會進入腦組織，在體內蓄積，刺激大腦，使機體在應激狀態(tài)下，產(chǎn)生一系列反應釋放β-EP，此外乙醇分解成乙醛后，與多巴胺在體內縮合成阿片樣物質，間接或者直接作用于腦內阿片受體，先使患者處在興奮狀態(tài)，逐步轉入抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為一系列思維及行為釋放的癥狀，嚴重時可導致昏迷、死亡。納洛酮靜脈注射后生效快，1～2min血藥濃度就達到峰值，同時容易通過血腦屏障，拮抗β內啡肽，解除中樞抑制作用與昏迷狀態(tài)，生理性覺醒系統(tǒng)激活讓病人清醒，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，使治療時間縮短，死亡率降低。由于在血漿中納洛酮半衰期的特點，每1～2小時靜脈注射納洛酮一次，直到患者神智清醒是搶救成功的關鍵。納洛酮代謝主要在肝臟，經(jīng)尿排出，應用時不良反應少見，據(jù)文獻報導，偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、高血壓和煩躁不安等不良反應。我院在搶救16例急性酒精中毒昏迷病人中應用時，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，與其它常規(guī)治療方法相比，起效快，療效好，降低死亡率，以及藥價低，普通百姓可以接受，值得臨床推廣使用。

[1]趙龍現(xiàn)，陳萍.納洛酮鑒別診斷急性酒精中毒合并顱腦損傷的價值探討[J].中國急救醫(yī)學，2002，22（8）：474.

[2]洪軍，伍玉芝.納洛酮治療急性安眠藥中毒380例體會[J].安徽醫(yī)藥，1997，4:14.

[3]馮玉良.納洛酮治療急性酒精中毒215例療效分析[J].蘇州醫(yī)學報學報，1997，7:694.

[4]蔡長泉.鹽酸納洛酮治療急性重度酒精中毒58例分析[J].吉林醫(yī)學，2007，28（3）：400.

[5]陳文彬，潘祥林.診斷學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[6]急性酒精中毒.實用內科學[M].第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.