優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重度子癇前期孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

白 昊

寶雞市人民醫(yī)院，陜西寶雞 721000

2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知，在全國(guó)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，要求以病人為中心，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量。子癇前期為一繼發(fā)于血管痙攣和內(nèi)皮活化所致器官灌注減少的妊娠特異性疾病，重度子癇前期病情變化快，進(jìn)展迅速，母嬰危害大。2010年1月我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防重度子癇前期孕產(chǎn)婦子癇及其他并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰生命質(zhì)量起到了良好的作用，達(dá)到了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年4月，我科共收住重度子癇前期孕產(chǎn)婦56例，均符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡21～39歲，孕周32～41+2周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。

1.2 方法

將護(hù)理人員分為兩個(gè)責(zé)任組，每個(gè)責(zé)任組的組長(zhǎng)為高年資主管護(hù)師，并配有護(hù)師、低年資的護(hù)士及助理護(hù)士。實(shí)行小組包干彈性排班制度，每班至少有兩名護(hù)理人員在班全程服務(wù)。各班崗位職責(zé)明確，責(zé)任組長(zhǎng)需對(duì)患者住院期間各個(gè)階段進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者做心理疏導(dǎo)及健康教育等，根據(jù)病人的病情、自理能力及心理需要制定計(jì)劃，根據(jù)護(hù)囑部署工作，并督促檢查低年資護(hù)士對(duì)各項(xiàng)護(hù)理工作的執(zhí)行情況。責(zé)任組長(zhǎng)實(shí)行8h在崗，對(duì)病人24h負(fù)責(zé)制，每名責(zé)任護(hù)士護(hù)理8～10位病人，重度子癇前期孕產(chǎn)婦和危重病人由責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，為病人提供連續(xù)、安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)。

不斷提升護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)服務(wù)于患者，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，提升專業(yè)認(rèn)同，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容。知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)為首要的護(hù)理指征。業(yè)余要加強(qiáng)護(hù)士理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和知識(shí)的不斷更新，護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的掌握程度直接影響健康教育實(shí)施的成效，從而影響到疾病的治療、預(yù)后。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，強(qiáng)化法律意識(shí),保障護(hù)理安全也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)容包括病情觀察，醫(yī)囑查對(duì)，護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)以及衛(wèi)生條例、法規(guī)的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控，保證防范到位，每天檢查各班工作落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各類隱患，要及時(shí)糾正，并予分析，有針對(duì)性地提出有效、可行的防范措施。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 入院宣教

責(zé)任護(hù)士按照重度子癇前期孕產(chǎn)婦健康教育路徑，對(duì)病人行入院宣教，讓病人了解病區(qū)的壞境，知道科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，以良好的服務(wù)態(tài)度，豐富的專業(yè)知識(shí)，使病人獲得產(chǎn)前護(hù)理知識(shí)，創(chuàng)造一個(gè)互相尊重、互相信任、互相合作的氛圍。

2.2 病室壞境

住監(jiān)護(hù)室或CCU室，室內(nèi)空氣清新，溫度18～20℃，濕度50%～60%,避免聲光刺激，護(hù)理操作集中進(jìn)行，所有操作堅(jiān)持四輕原則，室內(nèi)準(zhǔn)備搶救藥品及儀器。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

床單元平整干燥，拉起床檔，左側(cè)臥位，糾正右旋子宮，減輕下腔靜脈受壓，增加回心血量，改善子宮胎盤血液循環(huán)，防止胎盤早剝。按摩受壓部位，促進(jìn)四肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和血栓性靜脈炎的發(fā)生。

2.4 生活護(hù)理

責(zé)任護(hù)士早晨協(xié)助病人洗臉梳頭，每天協(xié)助病人行口腔護(hù)理2次，會(huì)陰護(hù)理2次，夜間休息前足浴1次，幫助病人制定合理膳食，多進(jìn)三高一低飲食，即高鉀、高鈣、高蛋白、低鈉飲食[2]。

2.5 心理護(hù)理

重度子癇前期好發(fā)于初產(chǎn)婦，以農(nóng)村孕婦居多，孕期知識(shí)欠缺，對(duì)分娩正真了解不多，擔(dān)心疾病用藥會(huì)造成胎兒發(fā)育不正常或畸形，多表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮的心理。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致講解疾病的病理生理過(guò)程，說(shuō)明情緒與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系，講解治療成功病例，解除其心理負(fù)擔(dān)，使病人在平和的心態(tài)下接受治療，及時(shí)督促病人按照醫(yī)囑服用降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以保證療效[3]。

2.6 病情觀察治療與護(hù)理

心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)血壓變化，病人出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺(jué)癥狀，常提示腦血管痙攣加重，隨時(shí)都有抽搐的危險(xiǎn)，應(yīng)密切觀察病情，及時(shí)告知醫(yī)生，準(zhǔn)備好壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗、氧氣等急救用品，硫酸鎂、甘露醇等急救藥品。同時(shí)用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，決定是否適時(shí)終止妊娠。

硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選藥物，能擴(kuò)張周圍小血管，降壓解痙，但應(yīng)嚴(yán)格掌握使用方法，硫酸鎂大劑量應(yīng)用時(shí)易致心律失常，嚴(yán)重者引起心跳驟停，要注意心律及心率變化。密切觀察膝腱反射、呼吸及尿量變化，若膝反射消失、呼吸少于16次/nin，尿量少于25mL/h時(shí)，立即停藥并通知醫(yī)生，給予10%葡萄糖酸鈣10mL靜脈推注，緩解硫酸鎂中毒癥狀。

孕婦發(fā)生抽搐時(shí)，立即將其頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物排出，取出活動(dòng)義齒，以免脫落堵塞氣管引起窒息。同時(shí)將卷有紗布的開(kāi)口器置于上下臼齒之間，舌鉗牽引舌尖，防止舌咬傷和舌后墜。保持呼吸道通暢。建立兩路靜脈通路，一路點(diǎn)滴硫酸鎂，一路隨時(shí)添加藥物，記錄出入量。

2.7 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，第一產(chǎn)程囑病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，縮短第二產(chǎn)程，積極預(yù)防子癇及出血發(fā)生，做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，胎兒娩出后，立即給予宮縮劑，上腹部置沙袋加壓，防止血壓驟降發(fā)生心衰。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的血壓、脈搏、血氧飽和度心率等變化[4]。

2.8 產(chǎn)后護(hù)理

分娩后多數(shù)產(chǎn)婦病情穩(wěn)定逐漸恢復(fù)正常，個(gè)別產(chǎn)婦產(chǎn)后24～72h任有發(fā)生子癇的危險(xiǎn)故需嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，以便及早處理。

2.9 康復(fù)指導(dǎo)

院內(nèi)治療僅僅是治療過(guò)程的一個(gè)階段，出院后的康復(fù)過(guò)程是院內(nèi)治療的延續(xù)。發(fā)放出院聯(lián)系卡，告知主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式，隨時(shí)解答病人的詢問(wèn)，指導(dǎo)病人自測(cè)血壓的方法，囑其按時(shí)服藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多休息，避免勞累。產(chǎn)后42 d電話回訪，邀其返院復(fù)查。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作開(kāi)展以來(lái)，基礎(chǔ)護(hù)理工作明顯比活動(dòng)前更到位、更精細(xì)、更貼切，對(duì)病人從入院到出院各時(shí)期、各環(huán)節(jié)進(jìn)行健康指導(dǎo)，加強(qiáng)了與病人和家屬的溝通，護(hù)士守護(hù)在病房，了解并及時(shí)滿足病人的需要，加強(qiáng)了病人病情的觀察，病情變化及時(shí)處理，杜絕了各種不必要的醫(yī)療安全隱患，減少危重病人并發(fā)癥的發(fā)生。達(dá)到了政府滿意，社會(huì)滿意，病人滿意的良好效果。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：99-100.

[2]蘇琦楓.妊高癥與正常孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況病例對(duì)照研究[J].上海醫(yī)學(xué)，1995，18（5）：453.

[3]劉曉華.重度妊高癥病人的病情觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2003，17（6）：129.

[4]徐貴香.重度妊娠高血壓綜合癥圍手術(shù)期的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（11）：1079-1089.