外科護理風險的洞察與防范措施

葛璐璐

山東省莒南縣中醫醫院 ，山東臨沂 276600

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]，如何防范和降低護理風險是我們必須面對和應對的難題。下面對外科護理工作中的護理風險進行原因分析并提出防范措施。

1 護理風險因素存在的原因

1.1 護士法律意識不強

如給病人導尿、灌腸時未征得病人同意暴露了隱私部位，未給予屏風、拉簾等進行遮擋，侵犯了病人的隱私權；未經病人同意把其病情告知于其他不相關人員，侵犯了病人的隱私權。留置靜脈留置針時，未告知套管針的作用，未取得病人的認可及同意，侵犯病人的知情同意權等，這些都是法律不允許的。

1.2 護理人員因素[2]

1.2.1 護士責任心不強 ①護士巡視病房不及時病情觀察不細，出現病情變化時未能及時發現，失去最好搶救時機。②交接班不清，遺忘醫囑。③未嚴格執行查對制度，導致換錯瓶發錯藥等。④護士技術不過硬，搶救病人時不能快速有效的建立靜脈通道及不能熟練的使用儀器，或儀器疏于管理 出現故障延緩了搶救、治療。⑤未按照有關規定及時更換氧氣導管、濕化瓶、引流袋及壓脈帶達到一人一帶等。⑥健康宣教不到位：如外科腹部術后需要禁飲食或內臟損傷保守治療需要絕對臥床休息的病員，因各種原因未按要求執行造成不良后果等。

1.2.2 護理文書書寫問題 ①醫囑時間和護士執行時間不符，交接記錄不及時、不真實。②護理記錄和病人的病情，診療護理常規不符。③護理記錄未反映動態病情、治療及護理效果。④只有客觀數據無護理措施的描述等。⑤書寫潦草，有涂改現象。

1.2.3 護理溝通不當 護士帶著情緒上班，對病人或家屬提出的問題回答簡單，態度生硬，導致病人及家屬的反感不滿。

1.3 病人因素

①對醫療護理質量不滿意。②病人因醫院費用發生疑問時引起費用糾紛。③病人翻身或做治療時管道出現意外脫出或自行拔管。④病人住院時間長治療效果差，很容易于醫護人員發生沖突。

1.4 管理者因素

①護理各項管理制度不健全。②管理機制不健全：合同制護士人員較多素質參差不齊，個別護士對自身素質的培養和提高不夠重視[3]，導致事故發生后不能落實到具體的人員上。③護理人力資源未能合理配置導致護士缺編。④管理者缺乏指導和監督。

1.5 醫院環境和基礎設施方面的因素

①基層醫院住院患者多為附近居民或慢性病患者，雖然采取了一定的措施，但很難控制患者私自外出，一旦發生意外情況易引發糾紛。②基層醫院基礎設施較差，例床無護欄，窗無防護網等，易出現墜床墜樓等意外發生。

2 預防措施

2.1 增強法律意識、樹立法制觀念

定期組織學習《醫療事故處理條例》及臨床工作中發生的真實案例，明確工作中潛在的法律法規問題。法律是一把雙刃劍，即保護病人也保護醫務人員的合法權利。我們即要維護好病人的合法權利也要維護好醫護人員的正當權利。

2.2 嚴格執行護理核心制度和護理操作常規

①我們采取了一系列措施：藥物過敏者告知患者本人及家屬，并在病歷、床頭卡、治療本、一覽卡等患者所有資料上都要注明，讓所有翻閱病歷的醫務人員一目了然；②護理記錄要及時、客觀、真實的記錄，禁止涂改。③成立壓瘡、護理差錯事故等安全管理小組，對潛在的護理風險進行評估，制定出防范措施。實行護理不良事件上報制度，由護理部調查、分析提出整改意見，組織全科護士參加討論學習并全院通報，以示警戒；④特大搶救、突發事件時啟動護理人力資源調配實方案和應急程序。

2.3 針對易出現糾紛的環節制定各項規范措施

①實行醫囑查對制度，中午、夜班兩班護士逐項進行查對核實，查對完畢后簽名。②實行《液體加藥簽名制度》，所有液體要求現配現用。③實行《輸液單》，將每個患者當日輸液單打印后掛于輸液架，護士每更換一瓶注明更換時間并簽名，讓患者或家屬簽名，并留存科室一年。④實行《入院病人告知書》，如財物保管，患者外出等易引起糾紛的問題，以書面形式加以規范，責任護士宣教后簽名，患者認可并簽名，并隨病歷存檔。⑤提供一日清單，嚴格按物價標準收費，對不能報銷的費用，預先告知，以免造成侵權而引發糾紛。

2.4 加強學習與病人溝通交流的技巧

①微笑服務可使病人有愉快和安全感，縮短了護患之間的距離，大大減少了病人的恐懼和不信任。②認真履行告知義務，詳細告知其病情、診療方案、護理措施等，讓病人充分享受知情同意權。③對患者及家屬提出的問題及時回答，提出的不滿耐心的解釋，做到有效的溝通，將矛盾化解在萌芽狀態。

2.5 加強監督管理

①規范護理工作流程，制訂突發狀況應急預案，并以圖解的形式標示。定是組織護理人員按照預案進行實際操作演練。②根據工作量實行彈性排班。建立護士梯隊聽班制，特殊情況時按梯隊輪流進行加班。③組織業務學習、理論考試、技能考核，要求每位護理人員考試考核成績必須達到優秀。業務學習內容要新穎、實用性要強，講稿要保留已備抽查。④嚴格管理制度，加強搶救藥品、設備交接班檢查與維護，做到定量、定點、定位保管，完好率達到100%，并有詳細記錄。建立規范化的搶救程序。

2.6 開展溫馨服務措施，營造和諧的醫患關系

①新患者入院責任護士領病人到床前，在床邊進行自我介紹，告知主治醫師及住院時期間的有關事項，發放物品時把暖瓶內灌滿熱水一起送與病人。住院期間隨時進行宣教，并發放常見病、多發病的宣傳材料。②陪同患者做輔助檢查。③每月組織召開一次患者、陪人座談會，征求合理化建議，及時改進存在的不足。④出院患者實行無名填寫滿意度信息反饋表，并進行追蹤調查回訪，詢問患者康復情況進行健康指導。

臨床風險事件易發生在護理工作中，因此洞察其風險源，對提高外科護士風險防范意識，保障病人醫療、護理的安全，將起到積極作用。在正確評估病人潛在風險的基礎上，能提醒護士哪些是高風險的重點病人，促使其加強對病人的觀察、護理，督促落實有效的應對措施，不斷提高觀察病情的能力，積極有效的降低了各種護理風險。

[1]李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-376.

[2]鄭鐵苗，陸冬真．加強護理風險管理維護護患利益[J]．實用全科醫學，2005，3（5）：466．

[3]陳倩維，陳麗萍．護理行為中“風險防范意識”的培養及對策[J]．國際醫藥衛生導報，2006，12（1）：62-63.

[4]劉明溱，孫光研.加強防范措施，減少醫療糾紛[J].中國醫院管理，2000，20（5）.