新生兒氣胸38例臨床觀察與護(hù)理

白海燕 劉運(yùn)啟 雷月娥

河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463800

新生兒氣胸是新生兒的危急病癥之一，發(fā)病率約為0.05%～2%[1]，需要及時(shí)診斷及治療，否則會(huì)危及生命。在2007年2月～2011年8月期間有38例新生兒氣胸在我科進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

入組38例，男23例，女15例；早產(chǎn)兒 12例，足月兒26例。左側(cè)氣胸18例，右側(cè)氣胸14例，雙側(cè)氣胸6例。自發(fā)性氣胸12例，病理性氣胸26例，其中醫(yī)源性氣胸6例。保守治療9例，胸腔閉式引流25例，4例放棄治療出院。其中2列死亡。

1.2 治療方法

經(jīng)X線胸片判斷新生兒氣胸肺壓縮＜30%給予保守治療，抬高床頭15～30℃[2]，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓SaO2,新生兒氣胸肺壓縮＞30%應(yīng)及時(shí)行胸腔閉式引流，在患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4、5肋間用20G靜脈穿刺留置針行胸腔穿刺閉式引流。

2 結(jié)果

治愈32例，自動(dòng)出院4例，死亡2例。

3 護(hù)理方法

3.1 保守治療患兒的護(hù)理方法

行保守治療9例，肺組織壓縮＜30%，5～7 d內(nèi)肺復(fù)張，氣胸消失；將患兒置于輻射搶救臺(tái)上，使床頭抬高15～30°，并且注意保暖、鎮(zhèn)靜，常規(guī)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、SaO2，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)獠⑿蠿線胸片了解氣胸吸收情況，嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)密觀察病情。如患兒呼吸困難紫紺加重，立即通知醫(yī)生，經(jīng)X線胸片診斷后立即行胸腔穿刺閉式引流術(shù)。

3.2 病情觀察

對(duì)病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如突然發(fā)現(xiàn)患兒煩躁不安，呼吸急促或呼吸困難、呻吟，面色皮膚發(fā)紺、三凹征陽(yáng)性，患側(cè)胸部隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼吸音降低或機(jī)械通氣過(guò)程中，突然病情惡化，患兒持續(xù)發(fā)紺或蒼白，心率加快或減慢，經(jīng)皮血氧飽和度急劇下降，則可能發(fā)生氣胸，經(jīng)X線胸片檢查確診氣胸后立即行20G靜脈留置針胸腔穿刺閉式引流術(shù)，術(shù)后立即常規(guī)行攝床旁X線胸片以明確引流管位置和觀察氣胸引流、吸收情況。

3.3 胸腔穿刺閉式引流術(shù)的護(hù)理

對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，保持引流通暢，禁扭曲、受壓、折疊、并預(yù)防滑脫，注意約束患兒上肢，防止自行拔出，同時(shí)看察水封瓶水柱波動(dòng)情況，每1～2小時(shí)從自至下擠壓引流管以保持通暢，水封瓶應(yīng)低于胸腔平面45～60cm，引流管下端應(yīng)浸入液面2～3cm，每天更換水封瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作，并防止氣體進(jìn)入胸腔，同時(shí)觀察穿刺處皮膚有無(wú)滲血、紅腫，并用2%聚維酮碘消毒局部皮膚1～2d更換敷帖，預(yù)防穿刺部位感染。護(hù)士要觀察并記錄好引流情況，如果病人情況好轉(zhuǎn)，無(wú)呼吸困難，呼吸平穩(wěn)，膚色紅潤(rùn)，呼吸音對(duì)稱，SaO2波動(dòng)在85%～93%之間，水柱無(wú)波動(dòng)，血?dú)庹?，?jīng)X線片示氣胸消失可先行夾管24h后，無(wú)病情惡化可拔管。拔管后做好穿刺傷口護(hù)理，預(yù)防感染。若水柱波動(dòng)不明顯或無(wú)波動(dòng)，病人呼吸困難未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，X線片顯示胸腔內(nèi)仍有積氣應(yīng)重新穿刺引流。

3.4 機(jī)械通氣患兒的護(hù)理

機(jī)械通氣治療氣胸患兒時(shí)，應(yīng)盡量使通氣壓力和潮氣量降低、增加通氣頻率，一定的每分鐘通氣量可采用高頻振蕩以維持。防止壓力過(guò)高而加重氣胸。同時(shí)患兒要保持安靜，各種操作集中進(jìn)行，減少不必要刺激，必要時(shí)可選用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防人機(jī)對(duì)抗，嚴(yán)密觀察病情，尤其是胸廊運(yùn)動(dòng)情況及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，按時(shí)濕化吸痰及監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)馇闆r，同時(shí)復(fù)查胸片，確定氣胸引流效果。嚴(yán)格無(wú)菌操作，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后規(guī)范洗手，呼吸機(jī)管路及復(fù)蘇囊專人專用并每日進(jìn)行清潔消毒。

3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及其它治療

床單元要保持干凈整潔，各管路通暢無(wú)扭曲受壓及折疊，每日做好口腔及皮膚護(hù)理，使體溫維持在36.2～37.2℃之間，約束好患兒肢體防止自行拔管而出現(xiàn)意外，對(duì)吸吮或吞咽功能欠佳者予鼻飼喂養(yǎng)，并且觀察有無(wú)嘔吐，腹脹及胃潴留的發(fā)生，對(duì)液體速度嚴(yán)格控制；另外做好家長(zhǎng)心理護(hù)理及健康教育，從而更好地進(jìn)行治療及護(hù)理。

4 討論

新生兒氣胸可以是自發(fā)性或繼發(fā)于肺部疾病，也是正壓通氣的主要并發(fā)癥之一[3]。輕者可無(wú)癥狀，重者可有明顯的呼吸困難及頻死感，如處理不及時(shí)，病死率較高。筆者認(rèn)為，做到以下幾個(gè)方面可使新生兒氣胸病死率下降：①對(duì)于出生24h內(nèi)出現(xiàn)青紫、呼吸困難，并伴有羊水、胎糞污染者，立即攝X線胸片，以期早明確診斷；②新生兒氣胸肺壓縮＞30%，并且使氣體交換嚴(yán)重受阻和心排出量降低時(shí)，應(yīng)立刻行胸腔閉式引流，常頻繼高頻振蕩通氣；③對(duì)搶救窒息患兒，要規(guī)范復(fù)蘇流程，避免壓力過(guò)大，頻率過(guò)快，容量過(guò)大。對(duì)復(fù)蘇后疑似氣胸病例應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)攝X線胸片及時(shí)處理；④嚴(yán)密觀察病情變化，做好胸腔閉式引流的護(hù)理。

[1]李恒.60例新生兒氣胸高危因素臨床分析(D)吉林大學(xué)，2009.

[2]榮麗英，郭靜，王丹，等.新生兒氣胸并發(fā)呼吸功能衰竭的搶救體會(huì)[J].天津醫(yī)藥，2007，35(1)：67-68.

[3]許春茹.靜脈留置針穿刺治療新生兒氣胸13例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17(4)：317-318.