應用超聲心動圖檢出心腔占位性病變的心得體會

楊綠葉

甘肅省平涼市莊浪縣人民醫院超聲科，甘肅平涼 744600

血栓和腫瘤是最常見的心腔占位性病變。早期發現和準確識別這些病變具有重要的治療和預后意義。超聲心動圖是目前檢出和評價心腔占位性病變的首選工具。其中二維超聲心動圖能準確描述病變的部位、大小、數量、形狀、活動性及與周圍組織結構的關系；多普勒超聲心動圖則能評價占位性病變所致的血流動力學改變。

1 心房黏液瘤

心房黏液瘤為最常見的心臟良性腫瘤，多為有蒂的可移動性腫瘤，常不同程度地脫垂至房室瓣口，引起房室瓣狹窄和（或）關閉不全的癥狀和體征。部分患者的癥狀呈突然發生、間歇發作和與體位有關的特點。

1.1 應用M型超聲心動圖探查

心房黏液瘤通常有蒂，舒張期腫瘤脫垂至房室瓣口，故可在房室瓣口觀察到云團狀回聲，由于腫瘤對心室流入道前向血流的機械性阻礙，心室不能快速充盈，使房室瓣前葉舒張期早期后移運動（EF斜率）明顯減慢。收縮期腫瘤退入心房，房室通道內云團狀回聲消失。

1.2 應用二維超聲心動圖探查

與M型超聲心動圖相比，二維超聲心動圖能檢出心室腫瘤和不脫垂至房室瓣口的心房腫瘤，能較敏感地檢出體積較小的心臟腫瘤，能更準確地描述心臟腫瘤的數量與大小、形態和輪廓、瘤蒂及其附著部位、瘤體回聲強度及其分布特征、運動情況及運動過程中的形態變異程度、與周圍組織結構關系，并且有助于鑒別腫瘤與血栓，了解繼發性改變，即心腔擴大變形、瓣膜功能異常和心包積液等，因此是診斷和術前評價心臟腫瘤的最重要的超聲心動圖方法。黏液瘤多位于左房腔內，顯示為邊界清楚的活動性團塊，通常有蒂，多數附著于房間隔卵圓窩的周邊，少數在游離壁、房室環或瓣的心房面上。瘤體多為橢圓或類圓形，大小不一，大者占據幾乎整個左房腔。檢查時顯示左房黏液瘤的最常用的超聲心動圖切面為胸骨旁左室長軸、短軸和四腔切面，心尖四腔和兩腔切面。

1.3 多普勒技術的應用

多普勒技術可用以評價瓣口阻塞程度和返流范圍，反映肺動脈壓狀態，除外其他血流動力學異常。彩色多普勒顯示心腔內血液沿腫瘤周圍流動。舒張期中由于黏液瘤占據了心室流入道的大部分空間，因而僅在瘤體與房室瓣葉之間的狹窄間隙處出現彩色血流束。脈沖和連續多普勒檢查有助于評估心房黏液瘤脫垂入房室瓣口時的房室瓣跨瓣壓力階差。

2 心臟血栓

心腔內血流淤滯時會形成血栓。左房血栓通常發生在風濕性二尖并狹窄和左房增大時，左室血栓常見于擴張型心肌病或心肌梗死，特別是前壁心肌梗死。右心血栓多數為遷移性的，起源于下肢靜脈系統，在經右心入肺，引起肺栓塞的旅途中暫時停留在右心腔。

①左房血栓二維超聲檢查時，血栓顯示為在增大左房腔內的形狀不規則、不活動、層積狀的回聲團塊，通常附著在左房后壁，其底部較寬，附著面大，游離面較小，心臟收縮與舒張時形狀幾乎無改變。血栓數目不等。由于超聲探頭放置部位遠離左房，左房后壁較小的或薄層狀的血栓易被漏診，因此，應從胸骨旁、心尖和劍下等部位盡可能多的切面中探查左房。

②左室血栓二維表現為左到內邊界明確的回聲團塊，在整個心動周期中始終存在，隨著心室壁同步運動，并能在至少兩個切面中觀察到。新近形成的血栓回聲較弱，機化血栓則回聲較強。有時血栓中央可發生液化，表現為無回聲區，回聲不均勻，甚至呈囊狀結構，心尖四腔和兩腔切面是檢測左室血栓的最常用切面，因為絕大多數血栓位于左室心尖部。

[1]周永昌.超聲醫學[M].第4版.北京：科學技術文獻出版社，2006.

[2]錢蘊秋.超聲診斷學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2002.