關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷及其治療

馮敬平

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院，吉林伊通 130700

1 子宮內(nèi)膜異位癥的診斷

診斷腹腔鏡為子宮內(nèi)膜異位癥的最好方法，但它費用高，并具有創(chuàng)傷性。腹腔鏡下，可以看到典型子宮內(nèi)膜異位癥病灶并能確診，形態(tài)不一的子宮內(nèi)膜異位癥病灶，也能出現(xiàn)其他疾病類似子宮內(nèi)膜異位癥病灶的形態(tài)。因此，腹腔鏡下肉眼診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確性僅有50%左右。基于此，可以通過輔助診斷發(fā)現(xiàn)不典型或隱匿性的子宮內(nèi)膜異位癥病灶。

1.1 影像學(xué)診斷

影像學(xué)診斷最常用的是超聲檢查，采用超聲圖像特點來診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫形態(tài)多不規(guī)整，囊壁增厚呈毛刺狀、張力也相對較低，主要根據(jù)包塊是否隨月經(jīng)周期變化來做出判斷?，F(xiàn)在，子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，醫(yī)學(xué)上將腫瘤標(biāo)志物CA125的檢測作為早期輔助診斷的最佳指標(biāo)，血清抗原CA125對診斷內(nèi)異癥有一定價值，但為非特異性。也可應(yīng)用MRI和CT對子宮內(nèi)膜異位囊腫進行輔助診斷。

1.2 腫瘤標(biāo)志物

對診斷子宮內(nèi)膜異位癥，血清抗原CA125有幫助，但為非特異性。子宮內(nèi)膜異位癥者血清CA125值升高，CA125來源與上皮組織的一種高分子糖蛋白，與痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥的病變呈正相關(guān)；CA19-9是一種高分子量的糖蛋白，不僅在子宮內(nèi)異癥患者血中CA19-9增高，而且在炎癥反應(yīng)、早孕、良性腫瘤等疾病中也能升高，難以作為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的指標(biāo)。

1.3 其他診斷

包括抗子宮內(nèi)膜抗體、芳香化酶p45o、5-ALA、slCAM-1、核素99mTc對子宮內(nèi)膜異位癥診斷等。

2 子宮內(nèi)膜異位癥的治療

包括手術(shù)治療、藥物治療和生物治療。

2.1 手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方法

手術(shù)方式一般為開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

2.1.1 腹腔鏡手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥首選治療方法。腹腔鏡減少了子宮內(nèi)膜異位癥微小病灶的漏診率，使用極小的腹部切口，完成病灶電灼、粘連分離、卵巢巧克力囊腫剝除，手術(shù)視野清晰、恢復(fù)快、對組織創(chuàng)傷小并發(fā)癥較少。對輕度內(nèi)異癥，在近期內(nèi)對卵巢功能有影響，遠期影響需要繼續(xù)觀察。

2.1.2 開腹手術(shù)包括根治性手術(shù)、半根治性手術(shù)和保守性手術(shù)。根治性手術(shù)包括全子宮+雙附件切除術(shù)和去勢手術(shù)。全子宮、雙附件及子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)適用于粘連重、異位癥嚴(yán)重＞45歲的患者，根治性手術(shù)后要根據(jù)多方面考慮是否選擇激素替代治療。去勢手術(shù)為切除雙附件，而保留子宮的手術(shù)，此手術(shù)通常在腹腔鏡下完成，適于年齡較大近絕經(jīng)期、癥狀明顯的婦女；半根治性術(shù)適于病灶范圍廣泛，沒有無生育要求并且年齡較輕，臨床癥狀嚴(yán)重的患者，能切除肉眼可見的異位病灶，術(shù)后需服藥治療以鞏固療效，減少復(fù)發(fā)；保守性手術(shù)只能去除肉眼可見病灶，適合于年輕渴望生育，輕、中度患者，但容易復(fù)發(fā)。減滅或去除盆腔內(nèi)子宮內(nèi)膜異位病灶，包括分離盆腹腔粘連、剝除巧克力囊腫、切斷骸韌帶及骸前神經(jīng)叢、切除和燒灼病灶、懸吊圓韌帶、保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢及輸卵管整形等術(shù)式等，以解除疼痛。為了有利于妊娠，可以保持子宮前傾前屈位。腹腔鏡下保守性手術(shù)主要針對明顯伴有痛經(jīng)、性交痛、不規(guī)則腹痛的卵巢異位囊腫，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的首選治療方法是腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)。囊腫剝除術(shù)可減少復(fù)發(fā)機會，進行病理診斷。在術(shù)后要及時用藥，從而預(yù)防復(fù)發(fā)、控制病情發(fā)展、對不孕者進行促排卵、助孕。復(fù)發(fā)率低，以降低復(fù)發(fā)，促進妊娠。

2.2 藥物治療

藥物治療顧及患者的生育要求，并以緩解疼痛、延緩復(fù)發(fā)為目的。子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療分為術(shù)前藥物治療、術(shù)后藥物治療、單純藥物治療。病情較輕、無明確子宮內(nèi)膜異位囊腫者適用于術(shù)前藥物治療。治療輕度子宮內(nèi)膜異位癥的首選藥物是非昌體類抗炎藥，可有效抑制子宮內(nèi)膜異位癥所致的疼痛，不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀，只能緩解患者疼痛不能阻止病情的發(fā)展。

2.3 生物治療

生物治療毒性較低，副作用小，包括抗細(xì)胞素治療、細(xì)胞素治療、毒素導(dǎo)向治療、免疫保護治療、單克隆抗體治療、基因治療及基因疫苗等。

2.4 芳香化酶抑制劑

芳香化酶是雌激素合成的限速酶，芳香化酶抑制劑能干擾雌激素的合成，減少CYP19mRNA直至消失，抑制子宮內(nèi)膜異位癥病灶中芳香化酶的表達，PGEZ的合成亦減少局部雌激素水平明顯降低，逆轉(zhuǎn)在位內(nèi)膜的異常行為。

2.5 血管內(nèi)皮生長因子抑制劑

血管內(nèi)皮生長因子簡稱為VEGF，是血管形成最關(guān)鍵的因子，導(dǎo)致新生血管形成。VEGF調(diào)節(jié)正常血管生長和病理性新生血管生長。VEGF抑制劑與VEGF結(jié)合能阻止病理性血管發(fā)生。VEGF的藥物提示血管生成抑制能夠有效的抑制內(nèi)異。

2.6 人重組IFN-a-2b抗生素

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵也是新生血管形成，人重組IFN-a-2b抗生素針對血管形成的某些因子及血管生成的關(guān)鍵步驟進行干預(yù)，故通過抑制vEGF而抑制異位病灶生長，且治療效果顯著。

總而言之，子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性疾病的范圍，但不排除惡性生物學(xué)行為。近年來子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重影響了女性患者的生育能力以及生活質(zhì)量。對于子宮內(nèi)膜異位癥治療和復(fù)發(fā)方面，我們需要確定其根治性手術(shù)、半根治手術(shù)、保守性手術(shù)及手術(shù)后復(fù)發(fā)的各種相關(guān)因素，明確術(shù)后用藥目的。因此，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷及治療，還需醫(yī)療工作者不斷的探索。

[1]王秀霞，張合龍.子宮內(nèi)膜異位癥的免疫學(xué)發(fā)病機制及防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，2.