關于子宮內膜異位癥的診斷及其治療

馮敬平

吉林省伊通滿族自治縣第一人民醫院，吉林伊通 130700

1 子宮內膜異位癥的診斷

診斷腹腔鏡為子宮內膜異位癥的最好方法，但它費用高，并具有創傷性。腹腔鏡下，可以看到典型子宮內膜異位癥病灶并能確診，形態不一的子宮內膜異位癥病灶，也能出現其他疾病類似子宮內膜異位癥病灶的形態。因此，腹腔鏡下肉眼診斷子宮內膜異位癥的準確性僅有50%左右。基于此，可以通過輔助診斷發現不典型或隱匿性的子宮內膜異位癥病灶。

1.1 影像學診斷

影像學診斷最常用的是超聲檢查，采用超聲圖像特點來診斷卵巢子宮內膜異位癥囊腫形態多不規整，囊壁增厚呈毛刺狀、張力也相對較低，主要根據包塊是否隨月經周期變化來做出判斷。現在，子宮內膜異位癥手術治療復發率高，醫學上將腫瘤標志物CA125的檢測作為早期輔助診斷的最佳指標，血清抗原CA125對診斷內異癥有一定價值，但為非特異性。也可應用MRI和CT對子宮內膜異位囊腫進行輔助診斷。

1.2 腫瘤標志物

對診斷子宮內膜異位癥，血清抗原CA125有幫助，但為非特異性。子宮內膜異位癥者血清CA125值升高，CA125來源與上皮組織的一種高分子糖蛋白，與痛經及子宮內膜異位癥的病變呈正相關；CA19-9是一種高分子量的糖蛋白，不僅在子宮內異癥患者血中CA19-9增高，而且在炎癥反應、早孕、良性腫瘤等疾病中也能升高，難以作為診斷子宮內膜異位癥的指標。

1.3 其他診斷

包括抗子宮內膜抗體、芳香化酶p45o、5-ALA、slCAM-1、核素99mTc對子宮內膜異位癥診斷等。

2 子宮內膜異位癥的治療

包括手術治療、藥物治療和生物治療。

2.1 手術治療是子宮內膜異位癥的主要治療方法

手術方式一般為開腹手術和腹腔鏡手術。

2.1.1 腹腔鏡手術是子宮內膜異位癥首選治療方法。腹腔鏡減少了子宮內膜異位癥微小病灶的漏診率，使用極小的腹部切口，完成病灶電灼、粘連分離、卵巢巧克力囊腫剝除，手術視野清晰、恢復快、對組織創傷小并發癥較少。對輕度內異癥，在近期內對卵巢功能有影響，遠期影響需要繼續觀察。

2.1.2 開腹手術包括根治性手術、半根治性手術和保守性手術。根治性手術包括全子宮+雙附件切除術和去勢手術。全子宮、雙附件及子宮內膜異位病灶切除術適用于粘連重、異位癥嚴重＞45歲的患者，根治性手術后要根據多方面考慮是否選擇激素替代治療。去勢手術為切除雙附件，而保留子宮的手術，此手術通常在腹腔鏡下完成，適于年齡較大近絕經期、癥狀明顯的婦女；半根治性術適于病灶范圍廣泛，沒有無生育要求并且年齡較輕，臨床癥狀嚴重的患者，能切除肉眼可見的異位病灶，術后需服藥治療以鞏固療效，減少復發；保守性手術只能去除肉眼可見病灶，適合于年輕渴望生育，輕、中度患者，但容易復發。減滅或去除盆腔內子宮內膜異位病灶，包括分離盆腹腔粘連、剝除巧克力囊腫、切斷骸韌帶及骸前神經叢、切除和燒灼病灶、懸吊圓韌帶、保留雙側或一側卵巢及輸卵管整形等術式等，以解除疼痛。為了有利于妊娠，可以保持子宮前傾前屈位。腹腔鏡下保守性手術主要針對明顯伴有痛經、性交痛、不規則腹痛的卵巢異位囊腫，卵巢子宮內膜異位癥囊腫的首選治療方法是腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術。囊腫剝除術可減少復發機會，進行病理診斷。在術后要及時用藥，從而預防復發、控制病情發展、對不孕者進行促排卵、助孕。復發率低，以降低復發，促進妊娠。

2.2 藥物治療

藥物治療顧及患者的生育要求，并以緩解疼痛、延緩復發為目的。子宮內膜異位癥藥物治療分為術前藥物治療、術后藥物治療、單純藥物治療。病情較輕、無明確子宮內膜異位囊腫者適用于術前藥物治療。治療輕度子宮內膜異位癥的首選藥物是非昌體類抗炎藥，可有效抑制子宮內膜異位癥所致的疼痛，不良反應為胃腸道刺激癥狀，只能緩解患者疼痛不能阻止病情的發展。

2.3 生物治療

生物治療毒性較低，副作用小，包括抗細胞素治療、細胞素治療、毒素導向治療、免疫保護治療、單克隆抗體治療、基因治療及基因疫苗等。

2.4 芳香化酶抑制劑

芳香化酶是雌激素合成的限速酶，芳香化酶抑制劑能干擾雌激素的合成，減少CYP19mRNA直至消失，抑制子宮內膜異位癥病灶中芳香化酶的表達，PGEZ的合成亦減少局部雌激素水平明顯降低，逆轉在位內膜的異常行為。

2.5 血管內皮生長因子抑制劑

血管內皮生長因子簡稱為VEGF，是血管形成最關鍵的因子，導致新生血管形成。VEGF調節正常血管生長和病理性新生血管生長。VEGF抑制劑與VEGF結合能阻止病理性血管發生。VEGF的藥物提示血管生成抑制能夠有效的抑制內異。

2.6 人重組IFN-a-2b抗生素

子宮內膜異位癥發生發展的關鍵也是新生血管形成，人重組IFN-a-2b抗生素針對血管形成的某些因子及血管生成的關鍵步驟進行干預，故通過抑制vEGF而抑制異位病灶生長，且治療效果顯著。

總而言之，子宮內膜異位癥屬于良性疾病的范圍，但不排除惡性生物學行為。近年來子宮內膜異位癥發病率明顯增高，嚴重影響了女性患者的生育能力以及生活質量。對于子宮內膜異位癥治療和復發方面，我們需要確定其根治性手術、半根治手術、保守性手術及手術后復發的各種相關因素，明確術后用藥目的。因此，子宮內膜異位癥的臨床診斷及治療，還需醫療工作者不斷的探索。

[1]王秀霞，張合龍.子宮內膜異位癥的免疫學發病機制及防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2007，2.