電子處方系統對我院門診處方質量影響的定量評價

張 帆，陳建忠，譚廣山

(山東省聊城市人民醫院藥學部，山東 聊城 252000)

電子處方系統對我院門診處方質量影響的定量評價

張 帆，陳建忠，譚廣山

(山東省聊城市人民醫院藥學部，山東 聊城 252000)

目的了解應用電子處方系統對醫院門診處方質量的影響。方法分別抽取2008年下半年和2009年下半年的醫院門診處方，每月各1 000張，作為應用電子處方系統前、后的處方樣本，進行回顧性評價與分析。結果應用電子處方系統前、后，前記缺項的處方比例分別為6.00%和0，正文不規范的處方比例分別為11.00%和2.10%，平均每張處方藥品種數分別3.00%和2.30%，抗菌藥物使用比例分別為40.00%和15.00%，不合理聯合用藥比例分別為10.00%和1.00%，平均每張處方金額分別為157.00元和103.30元。結論醫院應用電子處方系統后，門診處方的質量得到了明顯提高。

門診處方;質量;電子處方系統

電子處方系統在1993年由美國率先試用，我國在20世紀90年代末引入使用。由于電子處方系統具有方便、快捷、準確、高效的特點，很快在我國大中型醫院廣泛應用。我院在2009年開始應用電子處方系統，應用后處方質量得到明顯提高。現通過應用前后處方質量的比較，定量分析我院電子處方系統對門診處方質量的影響。

1 資料與方法

共抽取門診處方12000張，其中使用電子處方系統前6000張(2008年7月至12月，每月1 000張)，使用電子處方系統后6 000張(2009年7月至12月，每月1 000張)。對抽取的處方進行平行對比分析，以了解電子處方系統對門診處方質量的影響。所選取的處方樣本數量充足，隨機抽取，覆蓋全院各門診科室，具有代表性，符合評價條件。

針對目前國內門診處方存在的不足和問題制成調查表[1]，使用Excel軟件建立數據庫，對12 000張處方進行信息錄入。依據《處方管理辦法》《處方點評制度》《聊城市人民醫院處方集》及藥品說明書等，對處方信息進行統計分析。統計內容包括處方書寫規范性、處方用藥情況兩部分。對處方用藥情況進行數據分析，樣本均數比較采取 t檢驗，組間構成比例的差異采取 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。

3 分析與討論

3.1 處方書寫規范性

處方書寫是否規范是一張處方質量高低最直觀的體現[2]。我院是一所大型的綜合型醫院，現有床位2 000多張，年門診量500多萬人次。由于門診患者存在就診時間、就診醫師集中的特點，因此醫師，特別是患者較多的醫師往往會忽視處方書寫的規范性。從調查情況看，處方書寫規范性方面主要存在的問題有處方前記填寫不全、藥品名稱規格不規范、用藥時間過長及涂改等。

針對以上問題進行分析不難發現，出現的問題大都在信息錄入環節，其中既有患者信息，也有藥品信息，如患者姓名、年齡，藥物的規格、數量等，而電子處方系統強大的存儲能力及自動化功能可充分發揮作用。我院的電子處方系統就專門設計了一些功能來應對以上問題，如當一張處方藥物品種數超過5種時會自動生成第2張處方;處方用藥時間大于7 d時系統會自動提示醫師，要求其注明原因，未注明原因處方無法生效。此外，在患者掛號分診時，其基本信息已存入系統，就診時醫師只需點擊患者姓名，處方前記中患者姓名、年齡、性別等信息便會自動錄入，無需醫師逐一填寫。加之科別、日期等信息為系統自動生成，這樣就節省了大量時間，醫師能有更多的時間為患者診療，提高了工作效率和醫療質量，同時處方書寫的規范性也有了保障。

表1 電子處方系統使用前后處方書寫規范性比較

表2 處方用藥情況分析

3.2 處方用藥情況

世界衛生組織通過專家論證，對發展中國家醫療機構門診藥物的合理應用制訂了系列標準，如平均每張處方用藥品種數應在1.60 ～2.80 種，抗菌藥物使用率為 20.00% ～28.80%，注射劑的使用率為13.40% ～24.10%[3]。為此，筆者分別進行了對比分析。

平均每張處方用藥品種數:我院的電子處方系統對每張處方的用藥品種數進行了限制，當1張處方藥物品種數超過5種時，會自動生成第2張處方，有效降低了處方用藥品種數。每張處方的用藥品種數由應用系統前的3.00下降至應用后的2.30，差異具有統計學意義(P＜0.01)，完全符合世界衛生組織的要求。

抗菌藥物使用比例:抗菌藥物的濫用在我國十分嚴重。我院的電子處方系統經改造后，對抗菌藥物的使用設置了警示系統。如當醫師開具的抗菌藥物“羅紅霉素”時，系統會提示醫師“本品紅霉素及大環內酯類過敏者禁用，孕、哺、肝功不全者慎用，嚴重腎功不全者給藥時間延長一倍，定期隨訪肝功”，對特殊使用的抗菌藥物如萬古霉素，系統進行權限限制，中級以下醫師無法開具。以上功能大大降低了抗菌藥物使用的比例及級別，有效抑制了抗菌藥物的濫用。

注射劑使用比例:此指標在應用電子處方系統前后無明顯變化。分析其原因，門診患者用藥多以口服為主，一般無需使用注射劑;我院依據“能口服不注射”的原則，對注射劑使用控制一直較好。

不合理聯合用藥比例:不合理聯合用藥在臨床上時有發生，包括重復給藥、藥物配伍不當、藥物間相互拮抗、藥物聯用加重副作用等，輕者延誤診斷、治療，重者誘發或加重病情，甚至導致死亡。針對以上問題，我院的電子處方系統根據藥品的說明書設計了專門的審核功能，如當卡托普利與螺內酯聯用時，系統會提示“兩者合用可能升高血鉀，對腎功能受損者可威脅生命或可能造成永久性損傷”;當布洛芬與卡托普利聯用時，系統會提示“布洛芬抑制前列腺素的合成，會拮抗卡托普利的降壓作用，不宜聯合應用”;當醫師同時開具“頭孢噻肟鈉”與“阿奇霉素”時，系統會提示“存在配伍禁忌，兩者混合可產生白色晶體”。

每張處方平均金額:我院的電子處方系統對每張處方的用藥數量、用藥時間有嚴格限制，因此處方金額有了大幅度下降，大大節省了醫療費用，減輕了患者的經濟負擔。

電子處方系統提高了醫師、藥師的工作效率，縮短了患者的就診時間，節省了醫療成本，節約了醫療資源[4]，在很大程度上提高了我院門診處方的質量。但電子處方系統對每個調查項目的影響程度并不相同，對處方書寫規范性的影響要遠遠大于對用藥合理性相關指標的影響。這說明單單依靠一個電子處方系統無法完全解決處方質量問題，還需要廣大藥學工作者發揮自身優勢，利用處方點評等藥學服務手段，促進合理用藥。此外，電子處方系統也存在投資大、日常維護復雜、研發企業眾多、質量參差不齊等缺點。因此，各醫院要根據自身情況選擇適合自己的系統，并根據實際需要加以調整、完善，使之更適應實際工作。

[1]劉皈陽，魏宇寧，董圣惠，等.我院處方評價方法及其結果分析[J].中國藥房，2008，19(16):1 262.

[2]熊 芬，蘇芬麗，唐紅梅.實施處方點評制度對我院門診處方質量影響的定量評價[J].中國藥房，2010，21(37):3 548.

[3]傅 衛，孫 奕，孫軍安，等.農村鄉鎮衛生院合理用藥及其管理措施分析[J].中國衛生經濟，2004，23(6):25.

[4]管東秀，譚 躍，凌 政，等.電子處方在門診用藥中的作用[J].中國藥業，2010，19(4):47.

R952;R451

A

1006－4931(2012)19－0056－02

2011－11－03)