第二產程剖宮產對母嬰的影響

王少蕾

（廣東省博羅縣婦幼保健醫院，廣東 博羅 516100）

第二產程剖宮產對母嬰的影響

王少蕾

（廣東省博羅縣婦幼保健醫院，廣東 博羅 516100）

目的 分析第二產程剖宮產對母嬰的影響，減少母嬰并發癥。方法 隨機抽取我院2009年1月至2011年1月頭位急診剖宮產191例，其中第一產程阻滯100例（組1），第二產程阻滯91例（組2），主要從手術指征、手術并發癥及新生兒狀況等方面進行回顧性分析、評價。結果 組2胎位不正、羊水污染及術后并發癥均高于組1，新生兒Apgar評分亦低于組1（P＜0.05）。結論 第二產程剖宮產與第一產程剖宮產相比，母嬰潛在不利因素增加，其并發癥的發生與第二產程的廷長相關，故應撐握時機盡量減少第二產程剖宮產，以減少母嬰并發癥。

第二產程；剖宮產；母嬰

剖宮產術是解決難產的重要手段。隨著剖宮產率不斷上升，剖宮產對母嬰的影響已越來越受到產科醫師重視。第二產程剖宮產術與第一產程剖宮術相比手術難度增加，對母嬰不利潛在的因素增多[1,2]。現將我院2009年1月至2011年1月間91例行第二產程剖宮產術者相關病例資料進行整理分析，并加以總結，旨在探討第二產程剖宮產對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例總計191例，其中第一產程剖宮產100例（組1），第二產程剖宮產91例（組2）。產婦年齡20～33歲 ，中位年齡26歲，平均孕周40.3周，均為腰硬外聯合麻醉。

1.2 方法

分析整理本組191例資料，將組1（第一產程剖宮產）100例作為對照組；將組2（第二產程剖產）91作為觀察組；對每組患者年齡、診療情況、臨床癥狀、相關實驗室檢查等加以統計、對比；并著重對比剖宮產相關影響因素、術后并發癥、新生兒身體狀況等內容。

1.3 統計學分析

對組1、組2相關數據進行統計學分析，計數資料行χ2檢驗，將P＜0.05作為差異具有統計意義。

2 結 果

2.1 手術指征

頭盆不對稱：組1總計30例（30%），組2為65例（71.4%）；胎兒窘迫：組1總計42例（42%），組2則為26例（28.6%）。兩組胎頭位置異常比較，有顯著差異（P＜0.05）。其他指征包括宮頸水腫，活躍期停滯、潛伏期延長等。

2.2 剖宮產相關因素

剖宮產相關因素的分析見表1。可以發現，觀察組胎位異常與對照組比較，有顯著差異（P＜0.05）;巨大兒發生率兩組分別為31.9%和19.0%，有顯著差異（P＜0.05）；與羊水污染的關系，觀察組為50.5%，對照組為32.0%，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 手術并發癥

手術并發癥分析具體見表2。術時診斷標準見參考文獻[3]，組2子宮段撕裂、大量失血、胎兒娩出困難、術后發病及切口感染等并發癥均高于組1，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 手術并發癥分析[n（%）]

2.4 新生兒狀況

新生兒阿氏評分比較發現，組1：0-3分、4-7分分別為1例和3例，組2分別為7例和10例，而對照組分別為，兩組新生兒低阿氏評分有顯著差異（P＜0.05）；組1無圍產兒死亡，組2總計2例新生兒死亡，

3 討 論

本組病例中，組2第二產程剖宮產手術指征以頭盆不稱為主，頭盆不稱65例，其胎頭位置異常與對組1相比較有顯著性差異。巨大兒、羊水污染以及術時并發癥、術后并發癥、新生兒低阿氏評分均高于組1，有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道基本相符[4-6]，這說明第二產程剖宮產存在著比第一產程剖宮產相比潛在對母嬰更為不利諸多因素，應盡量避免或減少第二產程剖宮產。第二產程急診剖宮產，比一般頭位第一產程剖宮產其手術難度增加，易導致各種并發癥出現，如產后大出血、術后感染、新生兒缺氧窒息等，給母嬰健康造成威脅。故此，掌握剖宮產手術指征、適時、正確進行手術，減少并發癥發生，為達到母嬰健康的目的，既要掌握剖宮產指征，又要盡量減少或者避免行第二產程剖宮產。

本組病例組2子宮下段撕裂、大量失血、胎兒娩出困難等與組1相比較有顯著差異性；第二產程剖宮產，主要是由于子宮下段長時間受胎頭壓迫，組織水腫，胎頭嵌入骨盆深在，胎頭不易取出，術中手法稍有不當，就會導致子宮切口損傷、撕裂，并可能發生產后出血等并發癥。因此，第二產程剖宮產，則應更重視，術時切口部位的選擇是關鍵，切口不可太高或過低，應呈弧形，另外，縫合切口注意對齊及止血，否則影響愈合。

徒手娩出胎頭應盡量選擇在宮縮間隙期，胎頭完全上托后要盡量轉成枕前位，動作要嫻熟、輕巧，不可用力過猛，否則將造成子宮下段損傷、撕裂。術后要警惕產后出血，胎肩娩出后即用縮宮素[7]。

第二產程剖宮產術后切口感染概率高，這與患者子宮肌壁組織嚴重水腫有關，創面易被細菌入侵并生長，引發感染，加之產程長，產婦疲勞機體抵抗力降低，導致產婦發病率升高。本文觀察組術后發病、切口感染分別為7例和1例，而對照組為2例和0例，兩組術后并發癥為8.8%（8/91）及2.0%（2/100），有顯著性差異，因此，在產前陰道檢查或手術過程中，應加強無菌操作，選擇好手術時機，術前靜脈注射廣譜抗生素沖擊量，以減少術后病率及感染率。

新生兒阿氏評分比較可以看出，兩組新生兒低阿氏評分有顯著性差異，其原主要是因為第二產程胎頭受時間長，術中胎頭取出困難，因此進入第二產程時，觀察時間最好不超過1小時，且當臨床認為不能自然分娩時，權衡對母嬰利弊，應盡早剖宮產，產前給氧，并給予能量合劑以提高胎兒宮內儲備能力，重視胎頭娩，方法要得當，對于新生兒復蘇要準備充分。臨床上，第二產程剖宮產不能完全避免，因此除仔細觀察第一產程外，也要充分做好第二產程剖宮產的術前準備工作，一旦需第二產程剖宮產，對術者也有嚴格要求，必須是高年資醫師，手法嫻熟，臨床經驗豐富，能夠及時發現難產因素，要及時科學處理術中所遇到困難。術前做好新生兒的搶救準備，最大限度保證新生兒復蘇成功，減少圍產兒病死率。第二產程剖宮產手術指征的掌握及并發癥的處理，對母嬰的預后結局意義重大。

[1] 蔣初昭.第二產程剖宮產112例臨床分析[J].臨床醫學,2008,28(6):67-68.

[2] 饒惠玲.頭位分娩評分法在頭位難產診斷中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,10(4):209-210.

[3] 何玉梅.第二產程剖宮產91例分析[J].青海醫藥雜志,2009,39(9):38-39.

[4] 梁青,姜環,王偉.第二產程剖宮產對母嬰的影響的臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,4(12):216-217.

[5] 李惠霞,楊建恩,陳霞萍.第二產程頭位難產分娩方式的選擇[J].中國初級衛生保健,2009,24(2):48-49.

[6] 王謝桐.剖宮產遠期并發癥[J].中華實用婦科與產科雜志,2008,7(12):389-390.

[7] 趙友,周琦,翟桂榮.第二產程剖宮產特征及母嬰的影響[J].北京醫學,2006,28(8):478-479.

The Second Stage of Labor Cesarean Section on Maternal and Child

WANG Shao-lei
(Boluo Maternal and Child Health Hospital, Boluo 516100, China)

ObjectiveStudy the influence of cesarean section in the second stage of labor on mother and infant, and reduce maternal and neonatal complications.MethodsRandomly select 191 cases of emergent cesarean section in the head position between 2010, January to 2011, December in our hospital, among which there are 100 cases of block in the fi rst stage of labor (control group), and 91 cases of block in the second stage of labor (observation group).Compare two groups' operative indications, correlative factors of cesarean section,operative complications, and conditions of the newborn, and conduct a retrospective analysis and evaluation.ResultsTthe incidences of abnormal fetal position,macrosomia, polluted amniotic fluid,postoperative complications and low Apgar score of the newborn are higher than those of the control group (P＜0.05).ConclusionCesarean section in the second stage of labor presents more risks to mother and infant than the emergent cesarean section in the head position, whose incidence of complications are connected with the delay of the second stage of labor.Therefore appropriate time should be seized to reduce cesarean section in the second stage of labor and maternal and neonatal complications.

The second stage of labor; Cesarean section; Mother and infant

R719.8

B

1671-8194（2012）16-0023-02

10.15912/j.cnki.gocm.2012.16.232