急診床旁超聲心動圖在NICU病房中的應用

溫瑜鵬 建彩華

（三門峽市中心醫院超聲科，河南 三門峽 472000）

NICU病房中的新生兒及早產兒常常因聞及心臟雜音或出現青紫、呼吸困難，臨床疑似先天性心臟病（CHD）申請行超聲心動圖檢查，但多數患兒需要吸氧，有的患兒尚離不開呼吸機，所以，急診床旁超聲心動圖日益受到臨床兒科醫生的重視。本文回顧性總結新生兒科2009年10月至2011年8月接受急診床旁超聲心動圖檢查的新生兒124例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組124例患兒中男65例，女59例；早產兒71例，足月兒53例，胎齡28～40周，出生體質量1200～3750g，極低體質量兒（＜1500g）3例。入院時間為出生后0.5h～11d（平均5.6 d）。

1.2 方法

超聲科醫生在接到臨床醫生電話通知后，20min內到達病房。采用SonoSite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5MHz。患兒取平臥位，二維超聲先確定心臟位置，然后取胸骨旁左室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖四腔及五腔切面觀察房室大小、大動脈連接關系、房室間隔的連續性及各瓣膜形態、結構及啟閉情況。應用彩色多普勒超聲觀察瓣膜反流、過隔血流，頻譜多普勒超聲進一步明確分流性、狹窄性、反流性病變的程度，并可依據三尖瓣反流壓差估測肺動脈收縮壓。對復雜先天性心臟病患兒采用分段分析法以明確心房、心室、大動脈位置及其連接關系。

2 結 果

2.1 卵圓孔未閉31例，動脈導管未閉18例，兩者并存8例。其中卵圓孔未閉半年后復查26例閉合，5例未閉，動脈導管半年后復查 15例閉合，3例未閉。

2.2 先天性心臟病24例。其中室間隔缺損15例（膜周部缺損13例，其中膜部瘤形成5例；干下型缺損2例），法洛氏四聯征4例，完全性房室間隔缺損2例，重度肺動脈狹窄2例，完全性大動脈轉位1例。單純未閉合的卵圓孔未閉及動脈導管未閉不計入CHD。

2.3 新生兒肺動脈高壓15例。表現為右房、右室不同程度的增大，三尖瓣口收縮期反流，瓣口少量反流者4例（反流束位于瓣口處），中度反流者例9（反流束達右房中部），重度反流者2例（反流束達右房頂部）。8例心房水平可見卵圓孔左向右分流；3例合并動脈導管未閉。患兒除小的動脈導管和卵圓孔未閉外，不伴有其它先天性心臟病。

2.4 心內膜彈力纖維增生癥并心力衰竭2例。

2.5 超聲檢查心臟未發現異常者26例。

3 討 論

先天性心臟病（CHD）是新生兒期最常見的先天性畸形之一，其發病率為0.6%～0.8%[1]，患兒1歲以內的自然病死率為20%～30%。因此早期診斷及治療先天性心臟病尤其是復雜性先天性心臟病，可明顯降低新生兒的病死率。急診床旁超聲心動圖可為患兒提供可靠地診斷信息，為進一步檢查和治療提供可靠依據。

3.1 明確診斷

本組接受急診床旁超聲心動圖患兒124例，檢出心血管異常者98例，陽性率達79%。結果顯示，急診床旁超聲心動圖對卵圓孔未閉、動脈導管未閉、先天性心臟病、瓣膜反流可以立即明確診斷。需要指出的是，卵圓孔是胎兒時期左右房之間的通道，位于房間隔中部，出生后左心房壓力升高，形成功能上的關閉，5～7個月解剖上關閉，因此嬰幼兒時期的卵圓孔未閉屬于正常生理現象，而不屬于CHD[2]。動脈導管在出生后在15～21d解剖上關閉，部分患兒可延遲到3個月以后閉合，因此，對3個月以內動脈導管未閉的新生兒不易做確定性診斷，可提示動脈導管尚未閉合，建議6個月以后再復查[3]。一般認為出生后12個月不關閉者診斷為CHD。新生兒的卵圓孔未閉、動脈導管未閉以及小的房室間隔缺損，超聲往往顯示各心腔大小正常，所以診斷主要依靠二維圖像及彩色多普勒顯像，由于新生兒心臟體積小，缺損口更小，二維有時不易觀察到回聲中斷，因此主要依據CDFI的左向右分流的花色血流束來確診。

3.2 指導治療

本組資料中發紺型CHD以法洛四聯征（TOF）最多見，超聲心動圖可以觀察患兒心腔大小、主動脈騎跨率、右室流出道梗阻部位及程度、肺動脈發育情況等，為臨床治療及患兒選擇手術時機提供重要信息。部分發紺患兒，除外先天性心臟病，發現三尖瓣不同程度的反流，通過測量三尖瓣反流（TR），流速（VTR）及壓差（△P=4V2TR），估測肺動脈收縮壓（PASP），證實了肺動脈高壓的存在，為臨床的診斷和治療提供了可靠的依據。13例輕、中度肺動脈高壓患兒經過及時準確的治療，PASP及PO2值恢復正常，2例重度肺動脈高壓因病情危重，自動出院而失訪。

3.3 評估預后

超聲心動圖對一些心臟病除了可以明確病因還可以了解心功能狀況。本組中2例心內膜彈力纖維增生癥，患兒全心擴大，收縮及舒張功能明顯減低，左心室心內膜增厚，回聲增強。1例患兒因心力衰竭于生后3d死亡，1例患兒家屬放棄治療。

3.4 需要注意的問題

新生兒胸壁薄，有利于聲束穿透，可獲得清晰的圖像[4]，能較好地顯示心內結構異常，但是床旁超聲檢查，由于受危重患兒體位、室內光線以及患兒心臟小等因素影響，難以獲得高質量的超聲圖像；尤其是測定三尖瓣反流估測肺動脈高壓時，更要求操作者穩住探頭，力爭測及三尖瓣反流最高峰值流速，保證數值的準確性。所以急診床旁超聲心動圖檢查要求操作醫師具有豐富的診斷經驗，以獲得準確、可靠地診斷結果。

綜上所述，急診床旁超聲心動圖快捷、無創、重復性好，可連續動態觀察病情變化、評價治療效果，更重要的是不干擾患兒治療和搶救、檢查結果反饋快，在NICU病房中發揮著重大作用。

[1]Leung MP,Yung,TC,Ng YK,et al.Pattern of symptomatic congenital heart disease among oriental neonates decades experience [J].Cardiol J,1996,6(3):291-297.

[2]郭昕.新生兒超聲心動圖119例分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(20):1545-1546.

[3]王剛強.彩色多普勒超聲在新生兒先天性心臟病診斷中的應用[J].醫藥論壇雜志,2011,32(22):92-93.

[4]黃國英.超聲檢查對新生兒青紫型先天性心臟病的診斷意義[J].中國小兒急救醫學,2006,13(5):404-405.