同期經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并腹股溝疝

殷福揚(yáng)

（云南省昭通市第二人民醫(yī)院外二科，云南 邵通 657000）

經(jīng)尿道等離子雙極電切（PKRP）是針對良性前列腺增生（BPH）的一種有效治療方法。具有操作精細(xì)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，自應(yīng)用于BPH開始就收獲了很好的治療效果。BPH常常伴發(fā)腹股溝疝，本文選取2011年4月至2012年3月在我院行尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并腹股溝疝的病例共8例，對其治療經(jīng)過進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年4月至2012年3月在我院行尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并腹股溝疝的患者共10例。年齡60～81歲，平均（73.2±5.5）歲，所有患者均有不同程度排尿困難癥狀病史6個(gè)月～5年。其中斜疝7例，直疝2例；單側(cè)疝1例。排尿情況，術(shù)前檢查，IPSS為32.21分（1～37分），QOL為4.8分（4～6分）。直腸超聲評估測量前列腺質(zhì)量為54.3g（36.5～145g）。所有病例排除膀胱癌、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱以及尿道狹窄等疾病。

1.2 治療方法

患者仰臥位，手術(shù)采用持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉。更具中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組推薦方法[1]先進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。所有選取病例中，全部應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）進(jìn)行。后進(jìn)行前列腺等離子雙極電切術(shù)。患者取截石位，采用“佳樂”（英國）第三代等離子電切鏡施行手術(shù)，0.9%生理鹽水沖洗。常規(guī)檢查膀胱、雙側(cè)輸尿管開口、后尿道、精阜。先切除中葉，然后側(cè)葉，前列腺尖部直到外科包膜。修復(fù)前列腺段尿道呈漏斗狀。Ellik吸收碎塊，留置22～24F三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水35～40mL，固定尿管引流。術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后血常規(guī)及血生化。術(shù)后24h解除牽引，直至流出液變清后停止沖洗。對于合并膀胱結(jié)石患者，在前列腺術(shù)前，于監(jiān)視屏注視下先行激光碎石，并沖洗吸盡。

2 結(jié) 果

本組患者疝修補(bǔ)時(shí)間25（20～50）min；出血12（7～20）mL。前列腺切除術(shù)時(shí)間50（30～160）min；出血75（60～180mL）mL。所有病例均無術(shù)中大出血、閉孔神經(jīng)反射、經(jīng)尿道電切綜合征。7（5～12d）d后出院，尿管留置5（4～7d）d。隨訪3～6個(gè)月，無真性尿失禁，無疝復(fù)發(fā)及切口感染，排尿均得到滿意改善，無睪丸萎縮、肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。復(fù)查排尿情況，IPSS5.7（2～9分）分，無尿失禁，尿道狹窄。

3 討 論

前列腺增生是老年男性的常見病，一般在40歲后開始發(fā)生增生的病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。自上世紀(jì)80年代初以來，經(jīng)尿道前列腺電切書已經(jīng)成為了治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。BPH患者尤其是老年患者，由于排尿困難，常常需要增加腹壓協(xié)助排尿，又因?yàn)槔夏耆烁贡诩∪馑沙冢贡趶?qiáng)度下降，因而可能伴發(fā)腹股溝疝。傳統(tǒng)治療BPH伴發(fā)腹股溝疝的方式是先對BPH進(jìn)行手術(shù)治療，之后再處理腹股溝疝。同期處理不僅加大患者創(chuàng)傷，而且還可能導(dǎo)致疝修補(bǔ)術(shù)感染失敗[3]。經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)和無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)現(xiàn)了同時(shí)治療兩種疾病的可能。而且，這種手術(shù)方法經(jīng)我們的研究也證實(shí)了，是一種安全，有效，恢復(fù)快的治療方法，本組的10個(gè)病例均無術(shù)中大出血、閉孔神經(jīng)反射、經(jīng)尿道電切綜合征。術(shù)后均無尿失禁，尿道狹窄等并發(fā)癥，因此具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)[J].中華外科雜志，2004，42(14)：834-835.

[2] Wendt-Nordahl G，Bucher B，Hcker A，et al. Improvement in mortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center[J]. J Endourol，2007，21(9)：1081-1087.

[3] 種鐵，李永啟，王子明，等.良性前列腺增生及其伴發(fā)疾病的同期治療[J].中華男科學(xué)雜志，2006，12(6)：534-536.