骨科控制病房感染體會

諶碧鈺

（貴州省綏陽縣人民醫院，貴州 綏陽 563300）

院內感染又稱獲得性感染，是住院患者在住院期間受到感染并出現癥狀。院內感染的發生與所患疾病的種類有直接關系。骨科患者臥床時間長、老年患者多、復合傷多、機體抵抗力低下，易致院內感染的發生，且一旦感染，對原發病的治療效果將受到極大的影響，所以控制院內感染發生在骨科病房極為重要。

1 臨床資料

我院2010年元月至2011年元月共收治骨外傷患者325例，其中，上肢骨折155例，下肢骨折135例，骨盆骨折10例，脊柱骨折25。男性172例，女性153例，年齡最大90歲，最小5歲，平均42歲。住院時間最長180d，平均25d。感染發生情況：肺部感染5例，骨折斷端感染3例，泌尿系感染5例。

2 病房感染原因

2.1 人員流動過多是造成院內感染的主要原因。探視和陪護人員中有潛在或已感染者，易感人群集中，由于患者臥床時間長，又以中、老年患者多、復合傷多，導致患者免疫功能失調，抵抗力低下。

2.2 留置導尿是泌尿系感染的重要原因之一。

2.3 嘔吐物，排泄物處理不好，陪護人員衛生習慣不良，將清理嘔吐物，排泄物的廢紙，用物等隨手亂放或清潔不徹底，加之患者沒有良好的衛生習慣而造成感染。

2.4 混合安置患者也是造成院內感染的另一重要原因。由于我院業務用房緊，沒有將病種區分開，同一科室安置數個病種患者，微生物可通過呼吸道，分泌物，排泄物傳播到空氣中，也可直接傳播給那些機體抵抗能低下的患者，形成醫源性交叉感染。

2.5 大量抗生素的開發和普及。今年來引起院內感染的微生物多是存在于人體的正常細菌，目前微生物出現高度耐藥性，由于抗生素應用不當導致菌群失調引起發病[1]。

2.6 醫務人員的工作素質有差異。有的醫務人員無菌觀念不強，無菌技術操作不嚴格，或者沒有注意接觸性傳播途徑，護理用具同用，造成直接或間接的交叉感染。

3 體 會

3.1 提高醫護人員工作素質，加強無菌技術觀念，嚴格無菌操作，治療時實行一人一針一管一止血帶一洗手，保護易感人群，不同病癥患者應分室安置，認真執行消毒隔離制度。換藥處置時做到一人一物品，先換清潔創面后污染創面，特殊感染患者用過的物品必須標識清楚，做到先滅菌后清洗再消毒，預防或減少交叉感染。

3.2 加強基礎護理。做好口腔、會陰、引流管護理等工作，晨間護理做到一床一巾，被子一周一換，污染或有血漬時隨時更換，長期臥床患者協助更換體位，鼓勵咳嗽有效排痰，預防壓瘡和肺部感染，二便失禁者做好會陰清潔，留置導尿者做好尿道口消毒和膀胱沖洗并每日更換引流袋預防尿路感染。

3.3 加強病房管理。取消陪護，限制探視。做好清潔衛生工作，堅持地面濕式清掃。患者床單實行一床一巾一抹布。定期地面、空氣和物品消毒，防止和減少空氣污染。做好健康促進，加強健康知識宣傳，改變不良衛生習慣。及時清理排泄物、嘔吐物。垃圾分類收集，做到無公害處理。

3.5 病房用具、設施應選用容易擦洗，不易污染的材料，應有良好的供排水系統，防止細菌在潮濕的環境大量繁殖。患者出院、死亡后所用的床及周圍物體表面必須進行清潔與消毒。

3.6 合理使用抗生素，嚴格執行三級抗生素使用原則，預防細菌耐藥，避免耐藥菌株生長。

3.7 消毒滅菌必須選用行之有效的方法。耐熱材料消毒，最可靠的是高溫高壓消毒，其他物品可用過氧乙酸，碘伏，“84”等高效消毒劑，方能殺滅細菌芽孢、真菌等。同時對乙肝病毒有滅活作用。

3.8 合理安排膳食，加強營養，糾正貧血，治療基礎疾病，增加機體抵抗力，預防感染。

[1]龐桂珍,林珊珊.中國現代臨床醫學與衛生防疫[M].成都:成都科技大學出版社,2008:564.