CT導引技術在肺外周腫塊穿刺細胞學檢查中的臨床應用

阮慶大 蔡 勝 夏 文 余 偉

（湖北省紅安縣人民醫院病理科，湖北 紅安 438400）

外周性肺部疾病，尤其是肺內占位性疾病，來源多樣，病因復雜，治療方法各異，胸片、CT檢查不能明確其性質。纖維支氣管鏡和痰細胞學檢查對于肺外周占位性病變的診斷也缺乏敏感性，病變性質不能明確直接影響到外周性肺部疾病臨床的診療。本組研究中，采用CT引導下經皮肺穿刺胸部腫塊活檢細胞學檢查作為診斷和鑒別胸部病變的方法[1,2]。并通過分析2009年1月至2011年8月于我院就診的68例肺外周孤立性腫塊患者的診斷資料，探討CT導引技術在肺外周腫塊經皮穿刺細胞學檢查中的臨床應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例病例為2009年1月至2011年8月在我院就診，經胸片、CT檢查證實肺部存在病灶，其中男性48例，女性19例，年齡38～75歲，平均年齡56歲，左肺43例，右肺25例，病灶最小直徑2.5cm×2.0cm，最大直徑8.5cm×7.5cm，患者一般情況尚可，大小便正常，經心電圖肝腎功能，血常規及出凝血機制檢查均無異常，可配合做深呼吸，屏氣動作。

1.2 取材方法

穿刺前令患者5h禁食。并詳細分析患者近期的胸片、CT片等檢測結果，向患者介紹該項檢查的操作過程，取得患者的同意。使用siemen多排螺旋CT作為導引設備，令患者以仰臥位或俯臥位于檢查臺上，用金屬標記物定位，標出病灶中心部位在體表投影的精確位置，并據此確定最佳穿刺點、進針角度和深度。行常規消毒、鋪巾、用2%利多卡因5～10mL作浸潤麻醉達胸膜壁層，使用Dr.JAPAN一次性彈式活檢槍進行穿刺。進針時按原定穿刺點，選擇肋間隙部位，避開肋骨，肩胛骨。使用Dr.JAPAN一次性彈式活檢槍時，先將外套管針用小彈簧夾定好穿刺深度，然后用外套管針進入胸壁層胸膜處，待患者呼吸平靜后屏氣進行穿刺。待穿刺針進入病灶中央部位，行CT掃描以確認針芯是否在病灶中心。確認穿刺針已在病灶中心，可退穿刺針，將穿刺針抽出，插入穿刺槍芯，進行組織切割。完成后將針芯退出，取出活檢組織用10%甲醛溶液或95%乙醇標本瓶保存，并行細胞涂片做病理及細胞學檢查，一般可取活檢標本2～3次。操作完成后用無菌敷貼固定。令患者以穿刺側向下的姿勢靜臥10min左右，行CT掃描以確定無氣胸及出血等并發癥。送回病房后令患者靜臥6～12h，同時觀察患者的血壓、脈搏、呼吸變化，出現異常及時處理。

1.3 標本處理

涂片標本涼干后做瑞氏染色，在細胞涂片上滴瑞氏染液，覆蓋整個細胞薄層后再按1∶2加緩沖液，染色15min，用水沖去染液，待干燥后鏡檢。

2 結 果

2.1 陽性診斷標準

將穿刺獲得的標本行細胞學檢查，結果中有惡性、類上皮細胞、結核及大量炎細胞為陽性；結果中無上述細胞或不細胞性質不明確的陰性。

2.2 穿刺結果

68例患者檢測結果中顯示為陽性的為65例，陽性率為95.6%，陰性3例。腺癌25例，鱗癌18例，小細胞未分化癌8例，肺泡細胞癌6例，結核球3例，炎性假瘤4例，錯構瘤1例。術中無1例患者出現嚴重并發癥，僅2例出現少量氣胸。

3 討 論

肺外周性腫塊的診斷和鑒別診斷是臨床工作中常見的問題，獲取組織標本進行病理細胞學檢查是明確診斷的關鍵。痰脫落細胞學檢查及纖維支氣管鏡刷片檢查對外周性腫塊的細胞學檢查診斷不是很理想。近年來臨床應用CT導引掃描進行肺腫塊穿刺檢查，該檢測方法有較好的敏感性，其陽性檢出率不斷提高。本組研究中CT導引掃描進行肺腫塊穿刺檢查的68例患者，陽性檢出率為95.6%，證實經皮肺穿刺活檢診斷肺部占位性病變的有較好作用[3]。

經皮肺穿刺活檢最常的并發癥是氣胸，本文資料所收集的均為肺周邊占位性病變，在穿刺過程中及術后均未發生不良后果，且陽性率較高，我們認為運用該方法獲取肺部周圍占位性病變標本進行細胞學檢查有以下優點：①操作相對簡單，對患者的傷害較小，而且對大多數患者適用。且安全性、準確性均較高。②對痰脫落細胞學檢查，胸腹水脫落細胞學檢查檢出率低，及纖維支氣管鏡檢查不能到達病變部位的患者可以取得補充效果，對較晚期失去手術機會的周圍型肺癌患者可以部分明確細胞學類型，對臨床化療具有一定指導意義。③CT掃描具有極高的密度分辨率，定位準確，可明確顯示病灶的大小，位置及內部情況，確定進針部位、角度及深度，從而可準確獲取病變位置的細胞，可提高診斷準確率及陽性率，尤其是對于小病灶（≤2.0cm）具有不可替代的優勢，對于一些中心壞死性病灶可通過術前CT增強掃描，首先明確病灶壞死部位，通過術中精確穿刺病灶實體部分，從而提高病灶陽性診斷率。文獻顯示良惡性病變總的診斷準確率為74%～97%。本組為91%，與文獻報道相近。68例肺外周性病變在CT導引下經皮肺穿刺活檢提示，只要患者有適應癥，醫師熟練掌握穿刺技術，對肺周邊性病變有很高的診斷價值，對于臨床診斷及治療亦具有較高的應用價值。

[1]李紅專,張雪林.CT導向肺內腫塊穿刺活檢技術及其臨床應用[J].中國醫學影像技術,2001,17(8):803-804.

[2]黃劍鋒,黃昌杰,湛永滋,等.CT導向經皮肺穿刺活檢的臨床應用[J].中國肺癌雜志,2002,5(1):20-25.

[3]程紅平,孫賓,汪美英.CT引導下經皮肺穿刺活檢對周圍性肺部腫塊的診斷價值[J].中外醫療,2009,28(29):155-156.