彩色多普勒超聲診斷乳腺增生86例

廖惠玲

（廣東省河源市中醫院，廣東 河源 517000）

近些年來乳腺增生的發病率呈逐年上升的趨勢，年齡也越來越低齡化。早期正確的診斷可以為臨床的治療提供有力的依據。隨著彩色多普勒超聲的逐漸完善，其在診斷乳腺疾病方面發揮的作用越來越大，具有診斷率高，操作簡便，無創等優點[1]，受到廣大患者的歡迎。為提高彩色多普勒超聲在乳腺增生中的診斷率，現對我院2010年12月至2011年4月均經手術病理或病理活檢證實的86例乳腺增生的患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例乳腺增生患者，均經手術病理或病理活檢證實，診斷依據病史、癥狀、體征，均為女性，年齡21～63歲，平均（37.5±4.5）歲。臨床表現為乳腺溢液、腫塊、疼痛等。80例例為臨床一側或雙側乳腺捫及腫塊或結節患者。

1.2 診斷方法

該組患者均經彩色多普勒超聲診斷，儀器為邁瑞DC-6Expert彩色多普勒超聲儀，線陣式探頭，探頭頻率5～12MHz。患者取仰臥位，自然顯露乳房，使用直接法，探頭以乳頭為中心呈放射性從1點～12點順時針連續掃查乳房四個象限及乳暈區，如發現異常回聲區，觀察測量其大小形態、部位、邊界、乳房皮下層及腺體組織層回聲，腺葉及導管的回聲，有否鈣化，后場有否衰減，并用探頭加壓注意形態有無改變[2]。于病變部位多向掃查，測量增生的腺體層厚度及觀察有無占位性病變。然后觀察彩色多普勒血流情況，如有血流顯示測量舒張期最低流速（Vmin），收縮期最高流速（Vmax），阻力指數（IR）。將乳腺增生腫塊的高頻聲像圖進行分類并與病理類型對照分析。

2 結 果

86例患者中經超聲診斷確診78例，符合率為90.7%（78/86），不符合8例，分別誤診為乳腺癌2例，纖維腺瘤5例，導管內乳頭狀瘤1例，不符合率為9.3%。乳腺增生的彩色多普勒超聲的聲像學較為復雜，按病理學組織分型可分為以下四類：

2.1 單純性增生

本組中共有41例，占47.7%；觸之有顆粒感，此型主要表現為乳腺組織結構紊亂，質地增厚，腺體內可見散在呈條狀、片狀的低回聲區，多無異常血流信號。其病理表現為質地堅韌的乳腺組織，腫塊無明顯邊界主要是小葉內、濾泡及末梢導管增生。

2.2 囊性增生

本組中共有9例，占10.5%。乳腺組織觸之有較硬的小團塊，邊界清、表面欠光滑、可移動，腺體內可見散在無回聲圓形及條狀暗區，內透聲好，部分有點或條狀回聲。其病理表現為形成大小不等的囊腫，其內容物為淡黃色或透明漿液，可伴有纖維瘤樣結節，主要是導管上皮增生，導致管腔擴大。

2.3 腺瘤樣增生

本組中共有9例，占10.5%。乳腺組織邊界較模糊，內可見單個或多個大小不等的低回聲結節，周邊可見不完整包膜回聲，內部光點欠均不伴側聲影。其病理表現為腺管多而密呈腫瘤狀，小葉增大不規則變形，失去原來小葉結構，導管和纖維組織混雜在一起，是小葉內管泡及纖維結締組織中、重度增生。

2.4 混合型

為單純性增生、囊性增生和腺瘤樣增生中的二型或三型同時存在，本組中共27例，占31.4%。

本組中血流信號檢出率19.8%，主要在結節周邊顯示，呈短棒狀或閃爍點狀，平均最小流速（Vmin）（4.6±2.5）cm/s，平均最大流速（Vmax）（13.7±5.1）cm/s。平均阻力為（10.6±1）。

3 討 論

乳腺增生病是一種乳腺組織的良性增生性疾病，在婦科疾病中較為常見，占乳腺疾病的首位，常表現為月經前雙乳脹痛 月經后疼痛自行緩解。乳腺增生多發于30～50歲，既非炎癥也非腫瘤，其臨床癥狀和體征有時與乳腺癌相混淆，近年來已經認識到乳腺增生病與乳腺癌有相關關系，乳腺增生發生惡變的危險性較正常婦女高2～4倍[3]。

乳腺增生癥狀的二維聲像特征主要表現在幾個方面，首先是單純乳腺小葉增生型97例，占據了總數的一半左右，大約48%，一般主要靠這個癥狀就能對癥狀進行診斷，因為二維聲像圖的表現比較明顯，主要是乳腺腺體不同程度的增厚，結構紊亂，第二是發現乳腺內部有實性腫塊型48例，這占據了所有患者中的25%左右，約為1/4，從圖像中，清晰可見乳腺腺體組織內可見單個或數個低回聲結節，邊界尚清晰或欠清晰，內部回聲分布欠均勻，無完整包膜回聲。第三是發現乳腺腺體內有典型的典型囊性增生，這種在本組研究中有32例，占大約16%，也是一種主要的判斷類型，超聲的圖像表現主要是一側或是雙側乳腺內可看到多個大小不等的無回聲區，這些區域的邊界清晰，壁薄，光滑，透聲好，后方回聲增強，內部偶見分隔光帶，偶見側壁聲影。第四是患者的乳管擴張傾向的，本組中發現3例，比例偏少，大約占據了該組的1.5%。超聲表現是乳腺腺體中有多條擴張的導管，形成回聲，這些回聲的內徑大約在1～3mm，管腔內未見明顯腫塊回聲。第五是各種癥狀有混合的情況，這種被成為混合病變型的有21例，約占了所有病例中的10%。二維超聲圖像表現為單側或雙則乳腺腺體內2種或2種以上病變同時并存，既有液性，又有實性或囊實性混合性病變或回聲紊亂的單純增生改變并存。

因乳腺增生病理形態變化的多樣性，導致了乳腺增生病有較多命名，如乳腺腺病、纖維囊性增生、囊性小葉增生、乳腺結構不良等，其超聲圖像的表現也較為復雜多樣。本研究超聲聲像特點按病理學組織分型可分為四類：單純性增生41例；囊性增生9例；腺瘤樣增生9例；混合型27例。經超聲診斷確診78例，符合率為90.7%，有8例被分別誤診為乳腺癌，纖維腺瘤，導管內乳頭狀瘤，由此可見，乳腺增生病中，不規則的等回聲團與乳腺癌不易鑒別；圓形、類圓形的低回聲團與纖維腺瘤不易鑒別。正常的乳腺中具有豐富的血流，但是由于乳腺增生，使得正常的乳腺組織發生了病理性的改變，超聲對正常腺體內部一般測不到血流信號。本組中血流信號檢出率19.8%，主要在結節周邊顯示，呈短棒狀或閃爍點狀，彩色多普勒超聲對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷提供了新的信息，輔以彩色血流顯示，使良惡性腫塊診斷符合率大大提高[4]。綜上所述，彩色多普勒超聲在乳腺增生的診斷中符合率較高，且簡單無創，具有較高的臨床應用價值。

[1]田利玲,文達輝,黃濤,等.乳腺增生病的彩色多普勒高頻超聲診斷價值探討[J].海南醫學,2005,16(6):41-42.

[2]王敏, 馬宏偉, 王海山,等.彩色多普勒超聲儀對診斷乳腺增生病的價值[J].中國現代藥物應用,2009,3(7):73-74.

[3]葛群,張國正,曹建法.體檢和鉬靶線與超聲對151例乳腺腫塊檢查結果比較分析[J].中國婦幼保健,2007,22(14):1893-1894.

[4]王麗萍,劉艷芳,程全安.彩色多普勒高頻超聲在女性乳腺增生癥中的診斷價值[J].影像技術,2010,22(1):57-59.