子宮動脈介入栓塞術治療宮頸妊娠

崔 靜

（河南省南陽市中心醫院 產二科，河南 南陽 473000）

宮頸妊娠是指孕卵在子宮頸管內著床和發育，其發病率各文獻報道不同，約為1∶（2400～18000），占全部妊娠的0.01%～0.006%，占異位妊娠的0.15%[1，2]。近年來，由于助孕技術的不斷發展，其發病率有所上升。過去宮頸妊娠多以子宮切除術為最終結局，嚴重影響了患者的正常生活和生育能力。近年來隨著B超診斷技術、血β-HCG的定量測定、異位妊娠的藥物治療以及動脈栓塞術的發展等，使得宮頸妊娠患者的臨床診斷及治療均有了相當的進步，使得微創治療宮頸妊娠成為可能。本文就我院近年來采用子宮動脈栓塞術治療宮頸妊娠的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2007年3月至2010年5月收治的8例宮頸妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均經實驗室及影像學檢查確診且排除生命體征嚴重不穩定、有凝血功能障礙患者。8例患者年齡21～46歲，平均30.8歲；孕次1～5次，平均2.3次；產次0～3次，平均1.2次；有剖宮產史者6例，占75.0%；所有患者均有陰道不規則流血史，陰道出血時間為12～68d，平均32.5d；體征檢查發現宮頸軟而粗大，宮頸大于宮體，宮頸管及宮頸外口呈現明顯擴張，增大的宮頸與正常大或稍大的宮體呈葫蘆形；4例患者在宮頸管內可捫及胚胎或胎盤組織，宮頸內口關閉。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

行婦科檢查，心、肝、肺、腎功能檢查，血、尿常規，凝血功能檢查均正常，排除血栓性疾病，術前行普魯卡因、碘過敏試驗，腹股溝備皮。向家屬及患者交待栓塞手術步驟、意義及術中、術后可能發生的情況并在相關文件上簽字。栓塞手術前30min，經靜脈給予鎮靜劑。

1.2.2 手術方法

患者取平臥位，放置導尿管。以腹股溝區為中心，消毒鋪巾。采用Selding方法，經皮股動脈穿刺。放置4F或5F動脈導管，經髂外動脈、腹主動脈，依次至對側或同側髂內動脈，用60%泛影葡胺行子宮血管造影，確認子宮動脈及宮頸妊娠存在部位。確認導管已經插入子宮動脈，超選擇困難時可使用同軸微導管技術。待插管成功后進行DSA造影檢查，分別于患者雙側子宮動脈內注射甲氨蝶呤100mg、慶大霉素8萬U，再使用明膠海綿顆粒對雙側子宮動脈進行栓塞，直至子宮動脈血流明顯減緩。術后72h內根據情況進行清宮術。

1.2.3 術后處理

術后給予抗感染藥物治療3d，積極處理栓塞后綜合征，該并發癥表現為下腹痛、發熱、惡心、嘔吐等。術后10d恢復正常活動，2周左右臨床癥狀可完全消失。

2 結 果

8例患者手術均獲成功，術中出血量30～100mL，平均50mL。術后7例患者當天陰道流血即停止，1例患者次日停止。術后48～72h內行胚胎鉗刮清宮術，均完整清除宮內壞死絨毛組織，經病理檢查無癌變組織。術后6～13d復查β-HCG均恢復正常，平均恢復正常時間為8.7d。住院時間為5～18d，平均9.7d。對8例患者進行為期6～12個月的隨訪觀察，所有患者正常例假在術后1～3個月來臨，無異常變化。

3 討 論

造成宮頸妊娠的原因較多，主要包括造成子宮內膜缺陷的多種因素如人工流產術、刮宮術、放置宮內節育環、剖宮產術及慢性子宮內膜炎等，這些因素均可破壞子宮內膜其至造成宮腔粘連.使其不適合胚胎的種植而導致宮頸妊娠的發生。另外受精卯運行過、子宮發行小良、內分泌失調、子宮畸形或子宮肌瘤等也是引起宮頸妊娠的重要因素[3]。宮頸妊娠的治療以往絕大多數病例均采取全子宮切除術，破壞了患者的生育功能，嚴重影響了患者術后的生活質量。針對不少患者需要保留子宮和生育功能這些需求，上個世紀80年代末期有人首次報道應用MTX成功治療宮頸妊娠1例，從此對宮頸妊娠的治療已由全子宮切除逐漸過渡到保守治療[4]。介入治療是近年來應用于宮頸妊娠的一種新的治療方法，其具有創傷小、術后恢復快、住院時間短、不影響生育等優點，因此近年來在臨床得到廣泛應用。

子宮動脈介入栓塞術通過將栓塞劑或聯合化療藥物注入子宮動脈，從而發揮殺胎的功效。在行子宮動脈栓塞術過程中，由于可以直觀的觀察到子宮動脈的活動性出血，且通過栓塞劑進行動脈栓塞治療，可以有效的阻斷宮頸病灶的血液供應，避免發生大出血。這樣既保證了宮頸內胚胎的死亡、脫落，又能夠避免因宮頸胚胎脫落造成的動脈大出血可能，因此具有良好效果的同時還具有微創、并發癥小得特點。此外，由于手術操作較為簡單，對患者的手術創傷小、術后恢復時間快，因此深受醫患喜歡。近年來我國開展子宮動脈介入栓塞術治療宮頸妊娠的病例也不在少數，多數作者均報道采用明膠海綿顆粒聯合甲氨蝶呤進行子宮雙側動脈注射可取得良好的治療效果，且術后并發癥較為少見，不影響患者的日后生育功能[5]。本研究8例患者均采用子宮動脈介入栓塞術治療，選用栓塞藥物為甲氨蝶呤100mg+慶大霉素8萬U+明膠海綿顆粒，在控制感染的同時可以發揮強大的殺胎功能，同時又降低了因壞死胚胎感染引起的多種并發癥。8例患者手術均獲成功，術中出血量均為100mL以下，平均50mL。術后2d內所有患者陰道流血均完全停止，術后48～72h內經行清宮術后，宮腔內無感染病灶及壞死胚胎組織，清除效果理想。本組8例患者術后短期內均行正常月經，無異常表現，且無相關并發癥發生，說明子宮動脈介入栓塞術治療宮頸妊娠效果理想，且具有安全、微創的特點，值得推廣應用。

[1] FarrelLAS.Hystero scopic resection of a cervical ectopic pregnancies[J].Fertil Steril，1996，66(5)：842-844.

[2] Marston LM，Dotters DJ，Katz VL，et a1.Methoutrexate and angiographic embolization for consercativc treatment of cervical pregnaneyl[J]. South Med J，2008，89(1)：246-248.

[3] 萬虹，熊薇.子宮部位異位妊娠臨床分析[J].華西醫學，2010，25(8)：247-249.

[4] 饒永紅，張玲.15例宮頸妊娠保守治療的臨床分析[J].中外醫療，2011，31(5)：156-157.

[5] 王靖輝，劉玉俠，郭海鷗.子宮動脈灌注栓塞術在宮頸妊娠或子宮下段切口妊娠中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2010，32(1)：174-178.