肥厚性心肌病心電圖及動態(tài)心電圖的臨床分析

李 娟

（山東省廣饒縣中醫(yī)院，山東 廣饒 257300）

原發(fā)性肥厚性心肌病[1]的臨床表現(xiàn)多種多樣，且因?yàn)槠湫碾妶D的表現(xiàn)各異，所以在臨床上容易造成誤診，使得患者不得得到及時(shí)的治療，影響患者的生活質(zhì)量甚至威脅患者的生命安全。近年來關(guān)于肥厚性心肌病心電圖及動態(tài)心電圖的特點(diǎn)的文獻(xiàn)并不多見，本文就本院2001年2月至2008年2月期間收治的88例肥厚性心肌病患者的心電圖及動態(tài)心電圖進(jìn)行了一個(gè)簡要的回顧性分析，目的在于能夠提高肥厚性心肌病的診斷準(zhǔn)確度。具體報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的所有樣本均為2001年2月至2008年2月本院收治的肥厚性心肌病患者88例，其中男性患者45例，女性患者43例，平均年齡62.9歲。所有患者均通過超聲波動態(tài)心電圖檢查確診。超聲波動態(tài)心電圖的判斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①肥厚性心臟病的判斷：超聲心室壁厚度＞15mm，排除高血壓等疾病造成的繼發(fā)性心肌肥厚，并且排除其他的器質(zhì)性病變?nèi)顼L(fēng)心病、肺心病、冠心病等。②對稱性肥厚性心肌病的判斷：ISV與LVPW的厚度之比＜1.5∶1。③心尖部肥厚性心肌病的判斷：其肥厚部位僅限于心尖。④梗阻性肥厚心肌病的判斷：LVOW狹窄，在收縮期時(shí)心臟血流速度明顯增加，或者在收縮期時(shí)具有SAM現(xiàn)象。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者的臨床資料顯示，55例患者具有心悸與氣急的感覺，10例患者伴有頭昏、頭疼感，45例患者有胸悶、胸痛的癥狀。其體征主要是以心臟雜音為主，大多數(shù)患者可以在左胸緣聽到收縮期雜音。

1.3 診斷方法[2]

對于患者采用HP2000型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢查，并配合心電圖檢查，心電圖做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，所有心電圖由同一經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師讀圖。

2 結(jié) 果

根據(jù)對于88例肥厚性心肌病患者的心電圖觀察得知，電軸左偏者20例，占22.7%；ST-T者40例，占45.4%；方律異常者15例，占17.0%；室內(nèi)阻滯者10例，占11.4%；室律異常者9例，10.3%；異常Q波25例，占22.7%。對于肥厚性心肌病，其標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖主要呈現(xiàn)ST-T水平壓低，V3-V6導(dǎo)聯(lián)下移，部分呈現(xiàn)冠狀T，異常Q波分布較多，Q波深而窄。

經(jīng)過臨床診斷與心電圖顯示，本組患者中心尖肥厚者45例，不對稱間隔肥厚者25例，對稱性肥厚者18例，由此可見肥厚性心肌病中以心尖肥厚患者居多。

3 討 論[3]

肥厚性心肌病是臨床上常見的常染色體顯性遺傳心臟病，它的主要特征是心肌呈現(xiàn)非兌成性肥厚、心室變小。肥厚性心肌病常常存在有不同程度的異常心電圖表現(xiàn)，其中最常見的是ST-T的異常，即是說ST段下移而T波呈現(xiàn)倒置現(xiàn)象，且大多數(shù)患者伴有異常的Q波。本文所研究的88例患者中，ST-T的改變?yōu)?0例，占45.5%，而異常Q波的發(fā)生為25例，占22.7%。肥厚性心肌病主要是以心尖部的肥厚患者居多，特別是在亞洲國家，這一點(diǎn)和歐美國家主要以非對稱性肥厚為主有較大的差別。心尖部肥厚性心肌病的患者其病理改變范圍具有局限性，心電圖的顯示具有特征性，較容易被觀察出，即心電圖中會出現(xiàn)巨大的倒置性T波。

肥厚性心肌病的發(fā)病率男性一般多余女性，它的起病年齡可以為任何年齡，且多見于中年人和老年人群，對于兒童患者，預(yù)后一般較差，很容易猝死[4]。本組選用的88例患者中，基本上心電圖都呈異常，特別是有明顯征兆的梗阻性患者的心電圖與正常心電圖相比有很大的變化。對患者進(jìn)行超聲波動態(tài)心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)梗阻性患者即使沒有左心室肥厚的表現(xiàn)也會呈現(xiàn)心電圖異常。心電圖對于肥厚性心肌病并不存在特異性的診斷價(jià)值，100%正常的心電圖僅見于輕度左心室肥厚的患者或局限性左心室肥厚的患者。

對于本文采用的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，患者的心電圖中異常Q波的出現(xiàn)幾率僅少于心肌梗死患者的異常Q波出現(xiàn)概率，其綜合波形可呈現(xiàn)QS、QR、Qr以及W型，并且主要出現(xiàn)在V4-V6處。也有部分患者的異常Q波會出現(xiàn)在右胸前導(dǎo)聯(lián)處。患者的異常Q波的分布一般是離散型的，且波形既深又窄，這通常是表示Q波經(jīng)歷的時(shí)間比正常時(shí)間短0.03～0.04s。有資料顯示，Q波的形成是因?yàn)榉渴议g部位異常激動，當(dāng)對房室間隔肥厚的部位進(jìn)行切除或者消融后該現(xiàn)象即可消失。一些文獻(xiàn)記載，通過對室間隔肥厚進(jìn)行消融后，對患者進(jìn)行為期5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的異常Q波均已消失，這也證實(shí)了手術(shù)可以改變Q波的說法。

在本組88例患者中，ST-T的改變總共為40例，占了總數(shù)的45.5%，大多數(shù)患者的心電圖顯示其ST-T的改變?yōu)樗叫秃拖滦毙偷慕档停尸F(xiàn)出冠狀T的圖像，有少數(shù)患者的ST-T呈現(xiàn)下垂型，88例患者中無上斜型出現(xiàn)，所以在臨床診斷時(shí)常常會被誤診為心肌缺血。對于沒有心肌缺血的短期動態(tài)變化的特點(diǎn)可以作為區(qū)別心肌缺血和肥厚性心肌病的重要特點(diǎn)。

在本院收治的88例患者中，最初有8例患者被誤診為冠心病，肥厚性心肌病與冠心病在診斷和治療上均有各自的特異性，目前將2種疾病的心電圖鑒別和臨床診斷提出一些要點(diǎn)：①肥厚性心肌病患者在V4-V6、Ⅱ、Ⅲ的導(dǎo)聯(lián)上容易出現(xiàn)較深且窄的Q波，這有助于MI的鑒別。心肌梗死的心電圖具有動態(tài)演變性，并且通過其他輔檢可以發(fā)現(xiàn)其心肌酶的改變。②肥厚性心肌病的發(fā)病一般是在30歲以前，且患者常伴有心肌病的家族史。冠心病則伴有冠狀動脈粥樣硬化。③肥厚性心肌病在真的時(shí)常可以在左胸骨邊緣或者是心尖部聽到收縮期有雜音，而冠心病則很少聽到有雜音。④肥厚性心肌病對其冠狀動脈進(jìn)行造影可以發(fā)現(xiàn)其造影是正常的，而冠心病的造影會有明顯異常。

綜上所述，肥厚性心肌病的發(fā)病迅速，但其臨床的表現(xiàn)多種多樣，心電圖的改變也各有異，且因特異性不高所以容易造成誤診。但因?yàn)榉屎裥孕呐K病的敏感性高，所以對于肥厚性心肌病的檢測與診斷仍然可以有許多有效的方式和方法。當(dāng)在臨床中遇見本文所述的心電圖的改變情況，且排除了繼發(fā)性因素后，即可優(yōu)先考慮肥厚性心肌病的可能。關(guān)于患者的病癥的診斷，只要結(jié)合臨床特征，再加以心電圖和多普勒彩超的診斷，對于提高該病的準(zhǔn)確的診斷率有著很重要的意義。尤其是對于年輕且伴有心臟雜音的患者，可以對其實(shí)行心臟超聲波確診。

[1]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1994:346.

[2]王秀紅.肥厚性心肌病72例心電圖分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(18):3428-3429.

[3]孔云.肥厚性心肌病的心電圖分析[J].中國社區(qū)醫(yī)藥臨床輔助檢查,2008,12(141):62-63.

[4]李昭屏,尚詠琦,馮新恒,等.肥厚性心肌病患者臨床癥狀及超聲心動圖特點(diǎn)[J].中國心血管病雜志,2004,1(9):27-28.