氣管內插管術和經皮擴張氣管切開術在急救中重要性的分析

王 毅

（吉林省龍井市第三中學，吉林 龍井 133400）

急救病患容易出現昏迷、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，在心搏驟停中會引發呼吸停止，若不能給予快速的對癥救治，緩解呼吸困難癥狀，導致呼吸驟停則很容易出現死亡癥狀，所以急救病患保持呼吸通暢是搶救工作的一個關鍵環節。而氣管內插管術（endotracheal intubation）和經皮擴張氣管切開術（percutaneous dilatational tracheotomy，PDT），是保障病患呼吸通暢的有效方法，同時也是在急診中最重要的搶救方法和治療措施之一。氣管內插管是為了病患在手術過程中能夠保持良好的呼吸換氣，而將特別制作的氣管導管通過鼻腔通道或者口腔通道植入，連接到病患的氣管內，使肺部通氣更為順暢，麻醉效果也更好，方便手術急救能夠順利進行。而經皮擴張氣管切開術傷口較小，損傷面積小，對于患者的刺激較少，用于急救更為安全有效。這兩種技術聯合使用應用于急救工作能夠提高急救效果，降低病患死亡率。但是在具體的搶救過程中，如何恰當的使用氣管插管術和經皮擴張氣管切開術，是在臨床搶救和治療中不可忽視的重要因素[1-4]。現將筆者關于氣管內插管術和經皮擴張氣管切開術在急救處理中的應用報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總共收集到2053例病例，其中732例行經口明視插管法，223例經鼻插管法和689例經皮擴張氣管切開術，男性1487例，女性566例，年齡15～86歲，平均41.5歲。電擊傷62例，顱腦外傷156例，氣體中毒76例，顱內腫瘤43例，突發性腦出血160例，肺部感染44例，呼吸衰竭74例，破傷風感染50例，直接切開248例，氣管插管轉換經皮擴張氣管切開術486例，車禍187例，格林巴利綜合征30例，急性左心衰竭72例，淹溺67例，致命性心律失常13例，急性呼吸窘迫綜合征20例，急性心肌梗死68例，過敏性休克45例，酒精中毒67例，急性腎功能衰竭48例，工業毒物中毒37例。

1.2 手術方法

1.2.1 經口明視插管法，患者取仰臥位，頭盡量后仰，使口咽部和氣管呈一直線。操作者面對患者頭頸部，右手拇指與食指用力撐開患者下頜，或以右手小指及無名指將患者下頜向上托起，用拇指將下頜撐開。操作者左手持喉鏡自患者右側口角置入，將舌推向左側，同時前置鏡片，可見到懸雍垂，再稍前進鏡片置入咽部，可見到會厭。稍前進鏡片使其遠端伸入舌根與會厭咽面間的會厭谷，再上提喉鏡，顯露聲門。右手將氣管導管從右側送入口咽部，在聲門開放時輕輕插入氣管內，導管進入聲門后將引導銅絲取出，然后輕輕前進數厘米。置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導管和牙墊一并固定。

1.2.2 經鼻插管法，患者取仰臥位，頭后仰，操作者面對患者頭頸部，操作者經鼻插入咽部，術者右耳靠近導管外口處傾聽呼吸聲，如能聽到確切的呼吸音，說明導管已到聲門。輕輕推進導管1～2cm，如呼吸音更響亮、清晰，再將導管稍前進，確定導管在氣管內。插管成功后以膠布固定。

1.2.3 經皮擴張氣管切開術，采用PORTEX公司經皮氣切套管組 。患者常取仰臥位，肩下墊枕頭，使頸部伸展、頭后仰，若病情不允許，也可取平臥位或半臥位。取第2、3氣管環之間為穿刺點，常規消毒、鋪巾、局麻，如患者帶有氣管插管，應先將氣管插管氣囊放氣后退至喉入口處。帶穿刺針的注射器抽取2%～3%利多卡因約2～3mL，在穿刺點處橫行切開皮膚約1.5～2 cm，沿頸部正中線斜向氣管下方約60度穿刺，有明顯落空感后回抽有氣體，推入利多卡因約1mL以麻醉氣管黏膜，取下注射器及穿刺針，留下穿刺針外套管，沿套管導入導絲約15～20 cm后退出外套管，沿導絲用擴張器擴張氣管前組織及氣管前壁致可伸入擴張鉗，沿導絲用擴張鉗再次擴張氣管前組織及氣管前壁，置入氣管切開套管，退出導絲及氣管切開套管內芯。

1.2.4 觀察經氣管內插管術和經皮擴張氣管切開術搶救患者后，搶救患者的成功率和經治療后患者的成活率。

2 臨床結果

在所搜集到的2053例臨床病例中，其中95%的患者，因及時的建立了通暢有效的氣道，及時糾正了患者的缺氧狀態，順利的達到了患者所需的正常需氧量，而搶救成功，治愈出院，其余5%的患者因無法建立通暢有效的氣道，所以搶救失敗，導致死亡。

3 臨床病例分析

需進行氣管內插管術和經皮擴張氣管切開術的特征為：①呼吸或心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物或氣道堵塞需氣管插管行氣管內吸引；④中樞性或周圍性衰竭；由以上臨床資料可見，氣管內插管術和經皮擴張氣管切開術在搶救心跳，呼吸停止及呼吸衰竭的患者時，有著極為重要的作用。在心搏停止，進行心腦肺復蘇過程中，進行胸外按壓的同時，如果能迅速建立有效的呼吸通道是心肺復蘇的重要環節，能在很大的程度上增加心腦肺復蘇的成功率和患者的成活率。在患者出現心搏停止或者嚴重性呼吸衰竭以及嚴重性的缺氧時，如果單純的依靠使用呼吸面罩給氧或口對口人工呼吸是不可能糾正極度缺氧狀態的，此時必須立即行使氣管內插管術和經皮擴張氣管切開術，這樣有助于進行有效的氣管內給予可拉明等呼吸興奮藥物，能及時改善患者的呼吸情況，能有效的提高搶救患者的成功率。對于在腦外傷引起的昏迷傷或心腦血管意外造成的顱內壓增高，造成的患者嘔吐引起誤吸，或者有機磷中毒患者呼吸道分泌物引起的呼吸道梗阻，造成的患者窒息，呼吸困難，呼吸衰竭甚至嚴重缺氧，甚至死亡。如果能在短時間內及時有效的進行氣管內插管術和經皮擴張氣管切開術，并迅速建立有效的通氣和有效的人工輔助呼吸，可避免嘔吐物的誤吸，并能改善患者的通氣質量，而且對于氣管內分泌物的吸出具有很大的便利性，保證了機體組織的供氧，為進一步搶救和治療贏得了寶貴的時間。所以在臨床搶救和救治患者的過程中，應學會及時有效的行使氣管內插管術和經皮擴張氣管切開術，可有效的增加搶救患者的成功率和患者的成活率。

[1]沈洪.急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008.

[2]侯庭選,陳建峰.氣管插管術在急救中的重要性[R].2003.

[3]Sheldon CH,Pudenz RH,Freshwarter DB,et al.A new method tracheostomy[J].J Neurosurg,1955,12(4):428.

[4]何杰忠,林洪遠,陳東,等.氣管穿刺導入氣管套管術在急救患者中的應用[J].中國危重病急救醫學,2002,14(3):157-159.