氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在急救中重要性的分析

王 毅

（吉林省龍井市第三中學(xué)，吉林 龍井 133400）

急救病患容易出現(xiàn)昏迷、呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，在心搏驟停中會(huì)引發(fā)呼吸停止，若不能給予快速的對(duì)癥救治，緩解呼吸困難癥狀，導(dǎo)致呼吸驟停則很容易出現(xiàn)死亡癥狀，所以急救病患保持呼吸通暢是搶救工作的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而氣管內(nèi)插管術(shù)（endotracheal intubation）和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)（percutaneous dilatational tracheotomy，PDT），是保障病患呼吸通暢的有效方法，同時(shí)也是在急診中最重要的搶救方法和治療措施之一。氣管內(nèi)插管是為了病患在手術(shù)過(guò)程中能夠保持良好的呼吸換氣，而將特別制作的氣管導(dǎo)管通過(guò)鼻腔通道或者口腔通道植入，連接到病患的氣管內(nèi)，使肺部通氣更為順暢，麻醉效果也更好，方便手術(shù)急救能夠順利進(jìn)行。而經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)傷口較小，損傷面積小，對(duì)于患者的刺激較少，用于急救更為安全有效。這兩種技術(shù)聯(lián)合使用應(yīng)用于急救工作能夠提高急救效果，降低病患死亡率。但是在具體的搶救過(guò)程中，如何恰當(dāng)?shù)氖褂脷夤懿骞苄g(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，是在臨床搶救和治療中不可忽視的重要因素[1-4]。現(xiàn)將筆者關(guān)于氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在急救處理中的應(yīng)用報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

總共收集到2053例病例，其中732例行經(jīng)口明視插管法，223例經(jīng)鼻插管法和689例經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，男性1487例，女性566例，年齡15～86歲，平均41.5歲。電擊傷62例，顱腦外傷156例，氣體中毒76例，顱內(nèi)腫瘤43例，突發(fā)性腦出血160例，肺部感染44例，呼吸衰竭74例，破傷風(fēng)感染50例，直接切開(kāi)248例，氣管插管轉(zhuǎn)換經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)486例，車禍187例，格林巴利綜合征30例，急性左心衰竭72例，淹溺67例，致命性心律失常13例，急性呼吸窘迫綜合征20例，急性心肌梗死68例，過(guò)敏性休克45例，酒精中毒67例，急性腎功能衰竭48例，工業(yè)毒物中毒37例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)口明視插管法，患者取仰臥位，頭盡量后仰，使口咽部和氣管呈一直線。操作者面對(duì)患者頭頸部，右手拇指與食指用力撐開(kāi)患者下頜，或以右手小指及無(wú)名指將患者下頜向上托起，用拇指將下頜撐開(kāi)。操作者左手持喉鏡自患者右側(cè)口角置入，將舌推向左側(cè)，同時(shí)前置鏡片，可見(jiàn)到懸雍垂，再稍前進(jìn)鏡片置入咽部，可見(jiàn)到會(huì)厭。稍前進(jìn)鏡片使其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，顯露聲門(mén)。右手將氣管導(dǎo)管從右側(cè)送入口咽部，在聲門(mén)開(kāi)放時(shí)輕輕插入氣管內(nèi)，導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)后將引導(dǎo)銅絲取出，然后輕輕前進(jìn)數(shù)厘米。置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊一并固定。

1.2.2 經(jīng)鼻插管法，患者取仰臥位，頭后仰，操作者面對(duì)患者頭頸部，操作者經(jīng)鼻插入咽部，術(shù)者右耳靠近導(dǎo)管外口處傾聽(tīng)呼吸聲，如能聽(tīng)到確切的呼吸音，說(shuō)明導(dǎo)管已到聲門(mén)。輕輕推進(jìn)導(dǎo)管1～2cm，如呼吸音更響亮、清晰，再將導(dǎo)管稍前進(jìn)，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)。插管成功后以膠布固定。

1.2.3 經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，采用PORTEX公司經(jīng)皮氣切套管組 。患者常取仰臥位，肩下墊枕頭，使頸部伸展、頭后仰，若病情不允許，也可取平臥位或半臥位。取第2、3氣管環(huán)之間為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾、局麻，如患者帶有氣管插管，應(yīng)先將氣管插管氣囊放氣后退至喉入口處。帶穿刺針的注射器抽取2%～3%利多卡因約2～3mL，在穿刺點(diǎn)處橫行切開(kāi)皮膚約1.5～2 cm，沿頸部正中線斜向氣管下方約60度穿刺，有明顯落空感后回抽有氣體，推入利多卡因約1mL以麻醉氣管黏膜，取下注射器及穿刺針，留下穿刺針外套管，沿套管導(dǎo)入導(dǎo)絲約15～20 cm后退出外套管，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張器擴(kuò)張氣管前組織及氣管前壁致可伸入擴(kuò)張鉗，沿導(dǎo)絲用擴(kuò)張鉗再次擴(kuò)張氣管前組織及氣管前壁，置入氣管切開(kāi)套管，退出導(dǎo)絲及氣管切開(kāi)套管內(nèi)芯。

1.2.4 觀察經(jīng)氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)搶救患者后，搶救患者的成功率和經(jīng)治療后患者的成活率。

2 臨床結(jié)果

在所搜集到的2053例臨床病例中，其中95%的患者，因及時(shí)的建立了通暢有效的氣道，及時(shí)糾正了患者的缺氧狀態(tài)，順利的達(dá)到了患者所需的正常需氧量，而搶救成功，治愈出院，其余5%的患者因無(wú)法建立通暢有效的氣道，所以搶救失敗，導(dǎo)致死亡。

3 臨床病例分析

需進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)的特征為：①呼吸或心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物或氣道堵塞需氣管插管行氣管內(nèi)吸引；④中樞性或周圍性衰竭；由以上臨床資料可見(jiàn)，氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)在搶救心跳，呼吸停止及呼吸衰竭的患者時(shí)，有著極為重要的作用。在心搏停止，進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇過(guò)程中，進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，如果能迅速建立有效的呼吸通道是心肺復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，能在很大的程度上增加心腦肺復(fù)蘇的成功率和患者的成活率。在患者出現(xiàn)心搏停止或者嚴(yán)重性呼吸衰竭以及嚴(yán)重性的缺氧時(shí)，如果單純的依靠使用呼吸面罩給氧或口對(duì)口人工呼吸是不可能糾正極度缺氧狀態(tài)的，此時(shí)必須立即行使氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，這樣有助于進(jìn)行有效的氣管內(nèi)給予可拉明等呼吸興奮藥物，能及時(shí)改善患者的呼吸情況，能有效的提高搶救患者的成功率。對(duì)于在腦外傷引起的昏迷傷或心腦血管意外造成的顱內(nèi)壓增高，造成的患者嘔吐引起誤吸，或者有機(jī)磷中毒患者呼吸道分泌物引起的呼吸道梗阻，造成的患者窒息，呼吸困難，呼吸衰竭甚至嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。如果能在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)有效的進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，并迅速建立有效的通氣和有效的人工輔助呼吸，可避免嘔吐物的誤吸，并能改善患者的通氣質(zhì)量，而且對(duì)于氣管內(nèi)分泌物的吸出具有很大的便利性，保證了機(jī)體組織的供氧，為進(jìn)一步搶救和治療贏得了寶貴的時(shí)間。所以在臨床搶救和救治患者的過(guò)程中，應(yīng)學(xué)會(huì)及時(shí)有效的行使氣管內(nèi)插管術(shù)和經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)術(shù)，可有效的增加搶救患者的成功率和患者的成活率。

[1]沈洪.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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