腹腔鏡膽囊切除術92例臨床分析

張 旭

（ 青島市中心醫院，山東 青島 266042）

阿100年歷史，但其存在創傷大、術后傷口疼痛、瘢痕不美觀、住院時間長及術后復慢等缺點，一直困擾著外科醫師和患者[1]。自1987年世界上第1例腹腔鏡膽囊切除術（LC）成功實施以來，目前腹腔鏡膽囊切除術已成為醫療界治療膽囊良性疾病的金標準[2]。為總結腹腔鏡膽囊切除術的治療經驗，筆者對我院開展的92例腹腔鏡膽囊切除術進行回顧性分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

92例患者中，男性31例，女性61例。年齡19～75歲，平均年齡59.5歲。原發疾病：膽囊結石并膽囊炎59例，膽囊炎25例，膽囊息肉5例，膽囊結石并膽囊息肉3例。合并癥：合并糖尿病5例，高血壓12例，慢性肺部疾病8例，其他疾病20例。手術史：既往有上腹手術史1例（非肝膽手術），下腹手術史2例。所有患者均符合行腹腔鏡膽囊切除術的要求。

1.2 治療方法

術前準備：檢查血常規、肝腎功能、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功能、心電圖、胸片等，并復查B超。術前積極處理合并癥。麻醉方法：所有患者均采用氣管插管加靜脈復合麻醉?；颊呷⊙雠P位，插入氣腹針，建立二氧化碳人工氣腹成功后，插入腹腔鏡。穿刺完畢后患者采用頭高腳低、左側傾斜位，以便于暴露術野。采用常規3孔操作法，在劍突下、鎖骨中線肋緣下及腋前線肋緣下作一小切口，分別插入套管針進腹。常規探查腹腔，鏡下分離粘連組織，顯露整個膽囊。結扎血管，剝離切除膽囊，劍突下穿刺孔取出膽囊，徹底檢查手術區域，放出二氧化碳氣體，拔除穿刺套管，縫合切口。術后常規應用抗生素1～2 d。

2 結 果

92例患者均順利切除膽囊，全組無死亡病例。91例在腹腔鏡下完成膽囊切除術，另1例膽囊結石患者由于膽囊周圍粘連嚴重、解剖關系分辨不清、且鈍性分離困難，在中轉開腹后順利行膽囊切除術。本組手術時間30～130 min，平均手術時間55min。術中出血量35～130mL，平均出現量65 mL。術后住院時間：2～4d，平均3d。并發癥：本組無1例膽管損傷、膽漏及出血等并發癥。術后對切除的膽囊均常規送病理檢查，檢查結果均支持術前診斷。

3 討 論

隨著人們飲食結構的改變，大量高脂高蛋白飲食被攝入人體，成為了膽結石發病的重要原因[3]。據報道，數十年來我國膽結石的患病率呈明顯上升趨勢，成人的膽結石發病率高達10.1%，且以女性為主[4]。本組男女患者之比為1∶2，與相關文獻報道基本一致。腹腔鏡膽囊切除術采用氣腹針在腹壁行穿刺，建立人工氣腹，再置入內鏡，通過內鏡觀察手術操作。因此，具有創傷小、痛苦少、術后恢復快、無瘢痕、患者容易接受、術后炎癥反映輕、及免疫功能損傷小等優點[5]。隨著腹腔鏡技術的不斷進步和經驗的不斷積累，在技術操作熟練后，大部分的膽囊結石患者經過充分的術前準備后，均可以進行腹腔鏡手術治療[6]。LC的病例選擇：腹腔鏡膽囊切除術最好選擇年齡較輕、病程短、臨床癥狀輕，無明顯充血水腫，無粘連或粘連少，張力小，B超及口服膽囊對比劑膽囊顯示清楚，膽囊三角解剖清楚的慢性膽囊炎、膽囊結石及膽囊息肉患者[7]。對萎縮性膽囊炎、伴膽囊頸結石嵌頓的急性膽囊炎，由于術中損傷膽管可能性較大，因此在選擇術式時應持謹慎態度。

腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，與手術醫生對腹腔鏡下手術操作的熟悉程度明顯相關，若操作技巧不熟，則可能引起膽道損傷。這就要求手術醫師要具有豐富的膽管手術經驗，能熟練處理術中出現的各種意外狀況。且術者在有了豐富的經驗之后，仍然要重視各種并發癥的發生。術中操作要做到慎重、細致，認真對待每一個病例，切忌急躁和粗心大意[8]。我們在多年的腹腔鏡膽囊切除術的臨床實踐中不斷總結，積累經驗，改進操作技術。首先，深入了解腹腔中各組織的解剖結構及相互之間的關系，對無法確定的操作不可掉以輕心，尤其在膽囊三角區操作時應做到細心，避免損傷血管。其次，采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術，可減少腹壁創口，更有利于患者接受。本組絕大多數患者未見明顯的Calot三角粘連，胃腸道無明顯脹氣，采用三孔法可順利完成手術操作。僅有1例患者因膽囊周圍粘連嚴重、解剖關系分辨不清、且鈍性分離困難，在中轉開腹后順利行膽囊切除術。出血的處理：LC術中發生出血時，術者要保持情緒穩定，先壓住出血點，吸盡積血，良好的暴露出血血管，分離鉗夾住，再上鈦夾止血。若出血量大，且出血點暴露不清時，應果斷轉開腹手術止血。

膽囊床的處理：術中無論膽囊床是否滲血，均予電凝一遍，可預防出血及迷走膽管漏膽。若不慎將肝臟撕裂或損傷膽囊床深靜脈，可用無菌紗布壓迫于明膠海綿上填壓止血3 min左右，一般情況下均能很好止血[9]。

本組手術時間30～130 min，平均手術時間55min。正常情況下患者在術后3d左右就可以出院，說明采用腹腔鏡膽囊切除術有利于患者術后的早期恢復。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術手術時間短、術后康復較快，患者易于接受，是成熟的膽囊切除術，值得臨床使用。

[1]孟兆超.成年人腹腔鏡膽囊切除術98例臨床分析[J].中國現代醫生,2010,48(16):155.

[2]王紅祿,趙振生,李珍,等.腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防[J].國際外科學雜志,2008,35(4):227-228.

[3]趙元全,陳希寧,朱順琴,等.膽結石患病趨勢研究[J].現代預防醫學,2002,29(1):14-15.

[4]呂小麗,張自林.老年人膽石癥并感染256例治療分析[J].中華老年醫學雜志,2003,22(10):604.

[5]李學華,隋永領,胡三元,等.腹腔鏡膽囊切除術對機體免疫功能的影響[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(2):297-299.

[6]許德華.腹腔鏡下膽囊切除術120例臨床分析[J].局解手術學雜志,2011,20(3):317.

[7]范洪波.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對比分析[J].中國初級衛生保健,2006,20(8):91.

[8]夏惠鐘,王約青,姜民.腹腔鏡膽囊切除術3176例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(30):3832.

[9]曹登峰,龔根強,張淵博.腹腔鏡膽囊切除術1067例臨床體會[J].吉林醫學,2011,32(17):3515.