支氣管擴張咯血使用垂體后葉素所出現的心血管系統不良反應的觀察

劉勝華 張文強

（1 沙灣縣人民醫院，新疆 沙灣 832100；2 新疆石河子市69233部隊35分隊，新疆 石河子 832000）

本次研究為使用垂體后葉素對治療支氣管擴張并發咯血導致心血管系統的不良反應臨床效果的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU科2006年7月至2012年10月住院確診為支氣管擴張咯血且符合觀察條件的患者35例，其中有20例男患者，15例女患者，年齡為（56±21）歲，平均年齡為58歲。

1.2 治療及觀察方法

把120U垂體后葉素注入500mL 5%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，速度控制在50mL/h（0.2U/min）左右；35例患者都行心電監護，若心電監護中發現有ST-T改變的患者應快速檢查心肌酶含量。并對患者心血管系統的不良反應進行觀察和分析。

2 結 果

15例患者在應用垂體后葉素后產生心血管功能異常，在這些患者中，有13例患者的血壓升高到正常水平的30%以上；6例患者伴發心電圖ST-T異常，經心肌酶檢查后未見異常；但伴發竇性心動過緩的癥狀。

3 討 論

垂體后葉素內的成分為血管加壓素與催產素。后者能夠起到收縮子宮平滑肌的作用，對產后出血及產后恢復不全的效果較顯著。而前者主要作用于腸系膜動脈，使毛細血管前括約肌及臟器內血管床的小動脈的收縮能力增加，從而導致血管內前/后阻力比值的升高，降低了臟器內的血流量；肝動脈內阻力增大，使腸黏膜下的動靜脈分流下降；也大大降低了食管曲張靜脈及胃左靜脈的血液灌注量；使食道下段括約肌直接擠壓舒張的側支靜脈，達到止血的效果。垂體后葉素（PTT）對各種原因導致的大咯血效果較好，是內科系統的必備良藥。PTT的主要成分為催產素與加壓素，使血管尤其是較小的血管收縮。也可以引起肺部血管的收縮，使肺部破裂的血管收縮達到止血的目的，血管的收縮導致肺部血流量的下降，使肺循環的阻力降低，這樣便有利于血栓的形成來堵塞破裂的血管達到止血的目的[1]。本藥的半衰期較短，可在體內持續30min左右的效果，最終在肝臟處滅活，因此應連續進行藥物治療[2]。但一般情況下，伴有咯血的患者也會伴有緊張、害怕、恐慌等心理特征，提高了交感神經的興奮性，增加心排血量和肺部血流量，導致體循環壓和肺動脈壓上升，使大咯血的癥狀不斷惡化，治愈率可在70%左右[3]；而且可以引起冠狀動脈的收縮，這就和腎臟集合管內的加壓素受體共同作用，提高了集合管重吸收的能力，也提高了胃腸道平滑肌的興奮性，因此可表現為頭疼、心臟不適、腹疼、血壓變高、多便、少尿等異常癥狀，若患者有心血管性疾病及肺心病則應禁止其服用此類藥物，其異常反應的出現率在12.5%～47.5%。竇房結及傳導功能系統的血流量的降低、血壓的上升、血管壓力感受器感受能力增強、提高了心迷走神經的緊張性都會導致心動過緩的發生，大腦進行負反饋，心率變慢慢降低，血壓也緩慢下降。從而達到人體血壓相對穩定的狀態。我們在研究中發現若心率＜55次/分的時候，應注意患者反映，根據情況終止用藥。若患者伴有I度房室傳導阻滯則可應用垂體后葉素，但患者伴有II度房室傳導阻滯并且有其他癥狀則可停藥，若不伴其他癥狀則應在心電監護的情況下進行藥物治療。若發現患者產生其他心血管的異常反應，則應根據患者的不同情況，進行不同的治療方式：家庭經濟條件一般的患者可以停藥，若患者經濟條件允許則可應用思他寧繼續治療；若患者的出血量較小而且門脈壓可能不會太高則可適量降低滴注速度，使不良反應最小化，垂體后葉素仍然是肺咯血的“止血鉗”，其地位不容動搖。

[1]張明德,付慶明.探討1例垂體后葉素導致抽畜昏迷的原因[J].中國衛生出版社,2003,5(15):101-102.

[2]齊思強.對垂體后葉素引起精神失常的探討研究[J].中國內科學出版社,2003,5(23):306.

[3]張連生,孟哲明,唐淑華.消化道疾病的研究[M].北京:山東科學雜志,1999:1053.