中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎66例

黎 軍

（河南省駐馬店市第二中醫院，河南 駐馬店 463000）

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜受到多種因素長期損傷后引起的慢性炎癥。發病率隨年齡而增加，以胃黏膜固有腺體減少和腸腺化生為主要病理特點。本病和胃癌的發生有一定關系，目前尚無理想的治療方法。我院自2008年以來，采用中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

所有患者均為本院住院及門診治療的患者，臨床表現以脘腹脹滿為主，兼上腹灼疼、噯氣、惡心、食欲減退等。所有病例均經胃鏡及病理學檢查確診。其中男性35人、女性31人；年齡25～76歲，平均54.6歲，病程0.6～16年，平均3.6年；單純性萎縮21例，萎縮伴糜爛及膽汁反流45例，伴腸化生32例，HP（+）84例，均在服中藥前予含PPI的三聯療法根除治療。

治療方法：根據臨床表現，慢性萎縮性胃炎主要分為氣滯、血瘀、濕阻、熱郁、陰虛、氣虛六個癥型，治療上予以辨證施治。①氣滯型：肝氣郁滯，橫逆犯胃，肝胃不適，癥見脅脹腹滿、心煩易怒、嘔惡噯氣、脈弦。治宜疏肝解郁、和胃消痞，方如越鞠丸合枳術丸。②血瘀型：淤血阻滯，氣機不暢，運化失常，癥見腹脹腹疼、脹而不滿，日輕夜重，遷延難愈，治宜活血化淤，通絡，方用血府逐淤湯。③濕阻型：濕阻中焦、運化失職、胃失和降、癥見脘腹脹滿，納差，惡心，嘔吐。苔膩。治宜健脾化濕，和胃降逆，方用二陳湯合霍補夏苓湯。④濕熱型：濕熱內蘊，困阻脾胃，氣機不利，癥見：脘腹痞悶，口苦口干，惡心、嘔吐、舌紅、苔黃膩、脈滑數。治宜清熱化濕，和胃消痞。方用瀉心湯合連樸飲加減。⑤陰虛型：胃陰不足、胃失和降、癥見胃脘脹滿、隱疼、咽干便秘，治宜養陰生津、調氣和胃，方用益胃湯或沙參麥冬湯。⑥氣虛型：中氣不足，升降失常、運化無力，癥見腹脹、氣短乏力、面色無華、便溏，治宜補脾健胃、益氣補中。方用補中益氣湯或香砂六君子湯，治療2個月為一療程。

療效判定標準：顯效：服藥2個月后，脘腹脹滿及其他伴隨癥狀全部消失，胃鏡檢查恢復正常。好轉：服藥2個月后，腹脹等主要癥狀基本消失，胃鏡檢查明顯好轉。無效：服藥2個月后主要癥狀無變化，胃鏡檢查無改善。

2 結 果

66例患者，顯著43例（占65.2%）；好轉18例（占27.2%）；無效3例（占7.6%）；總有效率為92.4%。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜長期受到多種因素損傷后引起的慢性炎癥，胃黏膜固有腺體萎縮和腸腺化生。若伴有異型增生則和胃癌的發生有一定關系。其臨床表現以脘腹脹滿為主，可伴有胃脘疼、噯氣、惡心、納差等，中醫屬“痞滿”范疇，又稱“胃痞”，其病因主要是感受外邪，內傷飲食，情志失調，病機關鍵是中焦氣機不利，脾胃升降失職。脾胃同居中焦，脾主運化，胃主受納，脾主升清，胃主降濁，肝主疏泄，調節脾胃氣機。肝氣條達，則脾升胃降，氣機順暢。上述病因均可影響脾胃并涉及肝，使中焦氣機不利，脾胃升降失調，而發痞滿。病位在脾胃與肝關系密切。痞滿的發生因病因不同，其病理機制也不相同，故慢性萎縮性胃炎所致的脹滿治療不可見氣治氣而泛用理氣行氣之法，而應辨證施治、辨證要點，應首辯虛實，實痞者多表現為痞滿能食，食后尤甚，伴便秘、苔厚膩、脈實有力。虛痞者多表現為饑飽均滿，食少納呆，時作時止，便溏脈弱。上述證型中，氣滯、血瘀、濕阻、濕熱為實性脹滿。氣虛、陰虛、為虛性脹滿。其次要辨寒熱，痞滿較輕、得熱則減、舌淡苔白、脈沉者屬寒，痞滿勢急，口渴喜冷、舌紅苔黃、脈數者為熱。臨床治療應根據虛實寒熱分治，實證者應根據情況施以行氣、通腑、活血、化瘀、清熱祛濕等法。并可用枳實、厚樸、柴胡、青皮香附等理氣重劑。虛證者應著重健脾益氣或養陰益胃，可稍加理氣平劑，如砂仁、陳皮、蘇梗、佛手之類，對于虛實夾雜者應注意不瀉并用。總之，中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎，療效可靠，特別是在緩解癥狀，防止病情進一步發展方面具有優勢。