中西醫結合治療下肢創傷性深靜脈栓塞的療效觀察

王振華 劉 鷹 梁東升

（平頂山市第二人民醫院急診科，河南 平頂山 467000）

下肢深靜脈血栓形成（deep vein throm bosis of thelower extrem ity，DVT）是血管外科的常見疾病。由于交通事故、外傷、地震等各種事故發生而導致機體損傷與深靜脈挫傷。主要表現為靜脈急性阻塞性疾病，好發于下肢髂股靜脈和股靜脈，初始癥狀近于軟組織損傷，慢慢發展成為血栓性深靜脈炎，嚴重者可并發肺栓塞、肺梗死而危及患者生命。本院從2005年1月至2007年9月期間共收治DVT患者186例，均采用中西醫結合方法進行綜合治療，現將臨床資料報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院從2005年1月至2007年9月期間共收治DVT患者66例，男42例，女24例，年齡22～59歲，平均40.5歲。病程7d～45個月，平均35.5d。發病誘因：人工全髖關節植換術9例，股骨頸骨折手法復位固定7例，脛腓骨骨折復位固定12例，股骨干骨折閉合整復固定6例，下肢大面積軟組織挫傷8例。發病部位：右下肢19例，左下肢14例，雙下肢9例。臨床分型：周圍型11例，中央型13例，混合型18例。全部病例均行彩超多普勒檢查確診為DVT，并進行X線胸片檢查，其中79例X線胸片見片狀陰影，7例胸片顯示正常。實驗室檢查：血脂偏高16例，血沉增快21例，WBC計數及中性分類增高5例。纖維蛋白原增高37例，最高者為9.7g/L。

1.2 臨床癥狀

患肢疼痛拒按、皮下淤血、淺表靜脈擴張腫脹。髂股靜脈部位血管在超聲檢查下顯示增寬，深靜脈造影顯示腔內充盈缺損。望診舌黯，有瘀斑，苔白，切脈為弦脈。癥狀出現時間為7d～11個月，平均210d；其中急性期15例，慢性期17例。

1.3 診斷標準

西醫診斷依據1995年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制訂的標準[1]。將此病分為兩期，即急性期：發病急驟，患肢脹痛或劇痛，廣泛性腫脹，淺靜脈怒張；Homans征、Neuhof征性；慢性期：下肢靜脈回流障礙和后期靜脈血液逆流，活動后肢體凹陷性腫脹、脹痛，皮膚色素沉著，，淤血性皮炎、潰瘍等。

1.4 治療

42例患者均選擇經健側大隱靜脈置管阻斷下腔靜脈，經患側股靜脈用Fogarty水囊取栓導管取出近側血栓，擠壓法取出遠側血栓，沖洗血管見血管通暢，即縫合，手術取栓后給予溶栓治療，以清除血管內殘余的小血栓，溶栓與抗凝同時進行[2]。采用尿激酶20～50萬U加入生理鹽水30mL溶解、疏血通注射液6mL加生理鹽水20mL稀釋后，雙側股動脈交替動脈注射，1次/日。采用尿激酶20～50萬U加入生理鹽水250mL，疏血通注射液6mL，加生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次。10d為1個療程[3]。進行中醫辯證辨病分析、分型，依各型辨證施治，應用活血化瘀、通絡止痛方藥，一般治療2～3個療程。

1.5 療效分級

根據術后肢體血液循環恢復情況，局部癥狀、體征改善狀況、一般檢查和動脈彩色多普勒超聲檢查，參照Cooley標準，我們將療效分為四等：臨床治愈、顯效、有效、無效[4]。

2 結 果

本組42例患者51條患肢均經手術證實。37條肢體術后12～60h疼痛消失，14條于72h～96d血運恢復。腫脹消退，無淺表靜脈怒張，無急性肺動脈栓塞發生。術后隨訪6個月～5年，1例股靜脈切開取栓1.5年后，1例2年后再發DVT，經治療后痊愈。治愈35例，顯效4例，有效2例，無效1例，治療總有效率為97.6%。

3 討 論

血栓性深靜脈炎相當于中醫的股腫，是指血液在深靜脈血管內異常凝固而引起靜脈阻塞、血液回流障礙的疾病，其主要表現為腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀，好發于下肢髂股靜脈和股靜脈[5]。活血化瘀藥物如丹參等能有效降低血液黏稠度、抗血小板聚集、擴張血管、解除血管痙攣、清除氧自由基、改善微循環、增強機體免疫力、維持肢體在缺血缺氧狀態下代謝功能的進行、對尿激酶溶栓有協同作用[6]。由于急性肢體動脈栓塞發病急驟，病情進展迅速，有高致殘和病死率，所以應及時診斷和進行救治，以減少肢體壞死的危險。

[1]池明宇.中西醫結合血栓病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:443-444.

[2]齊加欣,朱小雷,毛學慧.創傷性下肢深靜脈血栓形成的治療及護理體會[J].山東醫藥,41(18):74.

[3]楊林,周翠紅,沈詠芳,等.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2009,16(12):63-64.

[4]王子明.中西醫結合治療急性肢體動脈栓塞的臨床觀察[D].武漢:湖北中醫學院,2008.

[5]周容顏,茍酉.中醫治療外傷性深靜脈挫傷及血栓性深靜脈炎體會[J].心理醫生,2010(6):21.

[6]鄧艷霞.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成[J].河南中醫學院學報,2006,21(4):56.