冠心病護理臨床路徑配合益氣化痰活血法治療氣虛痰瘀型冠心病的臨床療效

莫惠彬 楊 平 陳林榕 楊華偉 何 英

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東 珠海 519015）

隨著人們生活水平的提高，冠心病患患者群日益擴大，如何改善冠心病患者的心臟功能、提高生活質(zhì)量，降低患者的住院率和病死率，成為亟待解決的問題[1]。結(jié)合嶺南之冠心病患者，多兼有脾胃不足、痰瘀內(nèi)阻之象，我院以益氣化痰活血為主要治療法則，配合冠心病護理臨床路徑治療氣虛痰瘀型冠心病患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年12月我院住院的氣虛痰瘀型冠心病患者80例，所有患者均按照2007年《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》[2]中制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并排除嚴(yán)重肝腎功能不全及心衰患者。其中男51例，女29例，平均年齡（63.04±7.04）歲。將上述患者隨機分為對照組和觀察，每組各40例，使兩組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均根據(jù)病情采用西醫(yī)綜合治療如：抗血小板聚集、調(diào)脂、改善缺血、β受體阻滯劑、ACEI或ARB等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用益氣化痰活血中藥湯劑：紅參10g、五爪龍30g、白術(shù)15g、法夏10g、橘紅10g、茯苓15g、枳殼10g、甘草5g、竹茹15g、三七10g、川芎10g等組成，隨證加減：氣虛明顯加黃芪，兼陰虛不足可合生脈散，兼有陽虛可加熟附子，瘀血明顯可加丹參，兼消化不良加山楂、炒谷麥芽等，并采取下述護理路徑。

1.2.1 心理護理

①積極和患者進行交流溝通，消除惱怒、憂郁、疑慮、悲傷、恐懼等不良情緒，防止郁怒傷肝、憂思傷脾、悲哀傷肺、恐俱傷腎，以免加重病情。②進行各種治療（尤其是特殊檢查和治療）前，要做好解釋工作，向患者介紹診療的過程，打消思想顧慮，克服患者的急躁或悲觀失望的情緒，以便配合治療[3,4]。

1.2.2 用藥觀察

若患者服用了抗血小板藥物，應(yīng)囑咐患者注意是否出現(xiàn)牙齦出血、黑便等；若患者服用硝酸酯類藥物，應(yīng)調(diào)節(jié)好合適的輸液速度。為避免體位性低血壓所引起的暈厥，應(yīng)幫助患者保持平臥位片刻；對長期服用β受體阻滯劑患者，應(yīng)囑咐其不得擅自停藥或漏服。

1.2.3 飲食調(diào)護

醫(yī)囑患者在飲食上少鹽、低熱、低脂、低膽固醇。多食用富含維生素及植物蛋白的食物；飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，少食多餐，戒煙戒酒，進行適當(dāng)?shù)倪\動。

1.2.4 疾病宣教

向患者講解心絞痛發(fā)作的誘因，如過度勞累、情緒激動、寒冷、飽餐等，減少危險因素，針對患者的個人實際情況制訂健康計劃。

1.2.5 辨證施護

氣虛痰瘀型冠心病患者多有癥見：胸悶、胸痛；次癥：疲倦乏力，形體肥胖，氣短；舌象、脈象：苔濁膩，舌淡胖，或有齒印，舌質(zhì)紫黯、舌有瘀斑，脈弦滑，脈細(xì)弱。施護原則：補益心脾，化痰活血通絡(luò)止痛。①保證患者充足睡眠，每天不少于8小時。②患者可適當(dāng)?shù)绞彝饣顒樱粑迈r空氣，預(yù)防感冒，防止院內(nèi)感染。③進行按摩、針灸治療。④飲食應(yīng)清淡，忌生冷、油葷食物，囑食果蔬以助化痰消食，進食丹參、田七藥膳，忌食辛辣、肥甘厚味。⑤精神抑郁者加強精神護理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛分級降低兩級，基本不用硝酸甘油；有效：心絞痛分級降低一級，硝酸甘油減用50%以上；無效：心絞痛分級不變，硝酸甘油用量基本不變?yōu)椋粣夯盒慕g痛分級增加，心絞痛比用藥前發(fā)作次數(shù)增多，程度加重或持續(xù)時間延長，硝酸甘油量增加。

l.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進行處理分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率

觀察組和對照組患者經(jīng)治療后的總有效率分別為：97.5%和75.0%，組間比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 安全性監(jiān)測

兩組患者治療前后均檢測了血、尿及大便常規(guī)、肝腎功能，兩組患者治療前后均無明顯變化，且未收集到患者出現(xiàn)明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

冠心病是現(xiàn)代生方式下的常見病，近年在該病的預(yù)防和治療方面取得了顯著的進步，但冠心病的患病率和發(fā)病率仍呈上升趨勢，嚴(yán)重危害著人類健康。冠心病屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、真心痛”范疇，主要病機為心脈痹阻，涉及肝、脾、腎等臟，其病性為本虛標(biāo)實，虛實夾雜，急性期則以標(biāo)實為主。本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰；標(biāo)實有血瘀、寒凝、氣滯，且可相兼為病，如氣滯血瘀、寒凝氣滯、痰瘀交阻等。《內(nèi)經(jīng)》有異法方宜之論，綜合嶺南之地理、氣候、患者體質(zhì)特點，治宜益氣化痰活血之法甚為對證。本觀察顯示對于嶺南氣虛痰瘀型冠心病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益氣活血化痰法治療，并冠心病護理路徑后，心絞痛分級、以及心絞痛記分改善更加明顯。表明氣虛痰瘀型冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣化痰活血為主要治療法則，配合冠心病護理路徑治療氣虛痰瘀型冠心病患者，可以顯著提高臨床療效。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1475.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中國循環(huán)雜志,2001,16(3):227-229.

[3]常麗,姚云,孫慧.心理干預(yù)緩解冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的效果觀察[J].護理研究,2010,24(11C):3025-3027.

[4]李琪.健康教育對冠心病病人依從性及生活質(zhì)量的影響分析[J].全科護理,2010,8(9B):2355-2356.