昏迷患者的口腔護(hù)理

江 紅 周 穎

（湖北省十堰市鄖西縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442600）

近年來，隨著交通事故發(fā)生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經(jīng)常會有上述情況住院的昏迷患者。口腔作為病原微生物侵入人體的主要途徑之一，在腦外科中昏迷患者由于不能進(jìn)食，由此引起咀嚼功能減弱或受限，并且口腔自凈作用和局部黏膜抵抗力也在逐漸減弱，最終導(dǎo)致口腔內(nèi)大量細(xì)菌繁殖；昏迷患者大部分都是病情危重、病程長，長期的氣管切開或插管、吸痰等操作會導(dǎo)致機體抵抗力低下，由此使口腔感染的機會進(jìn)一步增加[1-4]。為進(jìn)一步降低口腔感染的發(fā)生率，本文回顧分析我院腦外科2009年10月至2011年5月住院的60例昏迷患者口腔護(hù)理資料。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院腦外科2009年10月至2011年5月住院的昏迷患者60例，男32例，女28例，年齡7～60歲，平均42歲；均有不同程度的意識障礙。對選取患者進(jìn)行意識障礙分級：18例患者為淺昏迷。30例患者為昏迷，12例患者為深昏迷。昏迷時間最短的3天，最長的89天。所有患者均聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素進(jìn)行治療。隨機將該60例患者分為兩組，每組30例患者，對兩組患者一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行口腔護(hù)理操作前均需要向患者家屬詳細(xì)介紹，并說明進(jìn)行口腔護(hù)理的必要性，從而得到患者家屬的理解和支持。同時對于有經(jīng)口進(jìn)行氣管插管或用帶囊氣管套管的患者，護(hù)理人員必須首先檢查氣囊是否充氣足夠，從而保證氣囊與氣管壁的密封。在進(jìn)行口腔護(hù)理時需要首先對患者取頭偏一側(cè)體位，同時將頭部、開口器或氣管插管固定，而后將口腔及呼吸道的痰液使用吸引器吸凈，使用壓舌板，并用手電筒照射，觀察患者口腔黏膜及舌面是否有腫脹、出血、潰瘍、霉毒感染情況，并將口腔分泌物定時送檢。對兩組患者進(jìn)行分別護(hù)理：①對照組，該組患者按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟進(jìn)行，將浸有生理鹽水的棉球用彎血管鉗夾緊，對口唇、牙齒、頰部、舌面以及硬腭部進(jìn)行依次擦洗；②觀察組，該組患者除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，增加7～8個干棉球以及7～8個浸有1%～3%雙氧水的棉球，具體方法：患者口唇先用生理鹽水棉球濕潤，而后1%～3%雙氧水棉球?qū)σ粋?cè)牙齒外面進(jìn)行擦洗，再使用生理鹽水擦洗，另一側(cè)采取同樣方法進(jìn)行擦洗，而后再使用同樣方法對牙齒上內(nèi)側(cè)面、下內(nèi)側(cè)面、頰部、舌面及硬腭部依次進(jìn)行擦洗，在擦洗過程中由于雙氧水與口腔痰液分泌物、血漬接觸后會有泡沫產(chǎn)生，故應(yīng)當(dāng)使用干棉球?qū)⒍嗔颗菽　Ｋ谢颊呔M(jìn)行2次/d的口腔護(hù)理。若患者有氣管插管，則需要在每次操作完畢后將牙墊洗凈，同時更換膠布，將氣管插管固定好。同時，護(hù)理人員需要在操作前后對患者口腔情況（如有無口臭、霉菌、皰疹、潰瘍等口腔并發(fā)癥）進(jìn)行記錄。

2 結(jié) 果

在同等治療情況下，對照組有2例患者在第2天即發(fā)生口臭，本組發(fā)生口臭的患者共有10例，有2例患者在第7～14天發(fā)生口腔潰瘍，1例患者發(fā)生皰疹，3例患者發(fā)生霉菌感染；觀察組有1例患者發(fā)生口臭，1例患者發(fā)生霉菌，對兩組患者進(jìn)行比較，對照組相比觀察組口臭率和口腔感染率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 口腔護(hù)理對患者的必要性

口腔護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，其是通過對患者口腔保持清潔，從而對疾病進(jìn)行預(yù)防的重要手段之一。腦外科昏迷患者其由于病情危重，生理機能紊亂，不能通過口進(jìn)食，由于其發(fā)生創(chuàng)傷脫水及臨床應(yīng)用利尿脫水劑而造成口腔唾液分泌顯著減少，以及氣管插管或經(jīng)常性吸痰而造成口腔黏膜損傷，從而導(dǎo)致該類患者口腔的天然屏障作用減弱；同時由于在臨床中使用廣譜抗生素進(jìn)行治療而造成菌群失調(diào)，最終導(dǎo)致細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，引起口臭、出血、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。因此在臨床昏迷患者護(hù)理中加強口腔護(hù)理是至關(guān)重要的[5,6]。

3.2 雙氧水溶液的運用

在臨床口腔護(hù)理中采用雙氧水能夠有效避免口腔炎癥的發(fā)生，這是由于其位氧化性消毒劑。在氧化氫酶的作用下，雙氧水能夠迅速分解，釋出新生氧，由此而對細(xì)菌成分發(fā)生氧化作用，使其酶系統(tǒng)得到干擾，從而發(fā)揮抗菌作用。在使用雙氧水進(jìn)行局部擦洗時，其產(chǎn)生泡沫能夠有效的將血痂、痰液及口腔分泌物清除，從而達(dá)到抗菌除臭、保持口腔清潔以及預(yù)防并發(fā)癥。同時由于昏迷患者常需要多種藥物進(jìn)行治療，特別是抗生素，這些藥物的使用極易對口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)造成破壞，由此導(dǎo)致口腔酸堿度失衡。而使用雙氧水能夠?qū)⒖谇凰釅A度維持在正常范圍（pH值6.6～7.1），這樣能夠使口腔炎癥的發(fā)生得到有效避免。

3.3 為患者擦洗口腔時注意事項

昏迷患者均有不同程度的意識障礙及吞咽障礙，由此易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。因此，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行口腔擦洗時必須使用彎血管鉗夾緊棉球，每次僅能一個，棉球蘸漱口溶液時不可過濕；在進(jìn)行操作時必須細(xì)心、輕柔、迅速、不對懸雍垂部位造成刺激；用干棉球適時吸取多量泡沫，必要時再次吸痰。

3.4 做好濕化護(hù)理

在為昏迷患者做好口腔護(hù)理的同時，需要進(jìn)一步加強對患者口腔及人工氣道的濕化護(hù)理。在進(jìn)行濕化護(hù)理時，需要對吸痰壓力、時間、頻數(shù)以及吸痰管進(jìn)行適當(dāng)選擇，這樣有利于避免由于吸痰而對患者口腔及呼吸道黏膜造成的損傷；對患者口腔炎癥作仔細(xì)觀察，并對發(fā)生時間詳細(xì)記錄，及時通知經(jīng)管醫(yī)師，并積極采取有針對性的治療護(hù)理。長時間使用高濃度雙氧水會造成口腔黏膜表面損傷，我院經(jīng)多年時間在臨床中均采用稀釋后的雙氧水，由此未出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。

4 體 會

4.1 口腔護(hù)理藥物的新進(jìn)展

口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保護(hù)口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一。目前在進(jìn)行口腔護(hù)理中常用的溶液有：1%～4%碳酸氫鈉溶液、1%～3%過氧化氫溶液、生理鹽水、2%復(fù)方硼砂溶液、0.02%呋喃西林等，這些藥物效果均不理想、不良反應(yīng)多。近年來，國內(nèi)一些新型的口腔護(hù)理液經(jīng)臨床驗證，其不僅具有很強的殺菌力，同時其具有較好的口感，大多數(shù)患者都樂于接受，如0.5%聚維酮；同時國內(nèi)還研制的強氧化離子水、口靈液以及一系列的中藥漱口液如口瘡靈漱口液、丁香漱口液、金蒲散含漱劑等，在臨床應(yīng)用中均獲得滿意效果。在臨床口腔護(hù)理中采用雙氧水能夠有效避免口腔炎癥的發(fā)生，這是由于其位氧化性消毒劑。在氧化氫酶的作用下，雙氧水能夠迅速分解，釋出新生氧，由此而對細(xì)菌成分發(fā)生氧化作用，使其酶系統(tǒng)得到干擾，從而發(fā)揮抗菌作用。在使用雙氧水進(jìn)行局部擦洗時，其產(chǎn)生泡沫能夠有效的將血痂、痰液及口腔分泌物清除，從而達(dá)到抗菌除臭、保持口腔清潔以及預(yù)防并發(fā)癥。同時由于昏迷患者常需要多種藥物進(jìn)行治療，特別是抗生素，這些藥物的使用極易對口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)造成破壞，由此導(dǎo)致口腔酸堿度失衡。而使用雙氧水能夠?qū)⒖谇凰釅A度維持在正常范圍（pH值6.6～7.1），這樣能夠使口腔炎癥的發(fā)生得到有效避免。

4.2 昏迷患者口腔護(hù)理要點

昏迷患者均有不同程度的意識障礙及吞咽障礙，由此易導(dǎo)致誤吸而發(fā)生吸入性肺炎。因此，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行口腔擦洗時必須使用彎血管鉗夾緊棉球，每次僅能一個，棉球蘸漱口溶液時不可過濕；在進(jìn)行操作時必須細(xì)心、輕柔、迅速、不對懸雍垂部位造成刺激；用干棉球適時吸取多量泡沫，必要時再次吸痰。

在為昏迷患者做好口腔護(hù)理的同時，需要進(jìn)一步加強對患者口腔及人工氣道的濕化護(hù)理。在進(jìn)行濕化護(hù)理時，需要對吸痰壓力、時間、頻數(shù)以及吸痰管進(jìn)行適當(dāng)選擇，這樣有利于避免由于吸痰而對患者口腔及呼吸道黏膜造成的損傷；對患者口腔炎癥作仔細(xì)觀察，并對發(fā)生時間詳細(xì)記錄，及時通知經(jīng)管醫(yī)師，并積極采取有針對性的治療護(hù)理。口腔護(hù)理工具的革新長期以來，臨床一直沿用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理，包含治療巾、壓舌板、小鑷子、彎血管鉗、藥碗、彎盤、棉球16只。

4.3 飲食的指導(dǎo)指導(dǎo)

患者飲食中要攝入高蛋白、高熱量、維生素含量高、易消化的軟爛食物。口腔潰瘍疼痛者可用吸管吸食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，禁食過冷、過熱、過硬、過酸及辛辣刺激性食物，增加食物的品種以保證各種營養(yǎng)素的攝入，多飲水或飲用清熱解毒的湯水以增加尿量。綜上所述，隨著口腔護(hù)理新方法的應(yīng)用越來越廣泛，加上廣大護(hù)理工作者的積極參與，口腔護(hù)理已不單純是治療或預(yù)防的手段，不僅為惡性腫瘤放化療患者及重癥患者帶來福音，而且為廣大患者提供舒適清新的口腔環(huán)境，從而提高生活質(zhì)量。

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