足筋膜間室綜合征的臨床觀察與分析

李 楊 張建梅 劉滋潤

（焦作市第五人民醫院，河南 焦作 454002）

足筋膜間室綜合征臨床發生甚少，主要見于踝、足部嚴重擠挫傷或骨折。此征一旦發生，如不及早發現，延誤治療時機，將導致組織壞死，嚴重者將引起腎功能衰竭。我科自1999年1月至2011年1月發現足筋膜間室綜合征12例，現將其臨床觀察及護理報道如下。

1 臨床資料

本組12例，男8例，女4例；年齡14～56歲，平均35歲。左足7例，右足5例；踝關節骨折3例，足部諸骨骨折6例，足背軟組織擠挫傷3例；足中間筋膜間室綜合征9例，足外側筋膜間室綜合征3例。

2 臨床觀察

對于足筋膜綜合征“5P”癥狀 即Pain（疼痛）、Pallor（蒼白）、Paresthesias（異常感覺）、Pulselessness（無脈）、Paralysis（癱瘓），我們認為早期發現壞疽疼痛和異常感覺，是防止本征進一步發展的關鍵所在。無脈和癱瘓是晚期體征，若病程發展到此階段，則組織壞死可能已無法挽回。

2.1 疼痛

疼痛是足筋膜間室綜合征的最早表現，也是患者的一個重要主訴。對踝、足損傷嚴重的患者，要認真聽取患者對受傷部位疼痛的描述。若表現不能忍受的持續性疼痛且進行性加重，為本征最早期癥狀。若疼痛與受傷程度不成正比，給予口服或肌注止痛藥物癥狀不緩解，反而持續加重，且以足底部為甚，足背部存在明顯壓痛，被動伸拇伸趾，牽引屈拇屈指短肌，產生劇烈的牽拉痛，則應高度懷疑本癥的發生[1]。

2.2 感覺異常

由于疼痛的遮蓋，患者早期常不能及時自訴感覺異常。故在疼痛發生的同時，應立即檢查患足觸覺是否存在，與健足相比較，感覺是否減退、消失或過敏。其中，足中間筋膜間室綜合征可致感覺減退或消失；足外側筋膜間綜合征可致足底外側及趾底外側一趾半皮膚感覺減退或消失[2]。

2.3 對于昏迷、老年、小兒患者，應密切察患者其他方面的病理改變

2.3.1 腫脹：觀察患足足底足背是否腫脹發硬，皮膚緊張度是否增加，有無張力性水皰出現。

2.3.2 功能障礙：由于肌肉損傷腫脹，疼痛劇烈，患足主動活動喪失或障礙，其足趾不能背伸。

2.3.3 血液供應：在踝關節前方，內、外踝連線中點，拇長伸肌外側緣，觸摸足背動脈，及在內踝尖與跟背結節連線的中點觸摸脛后動脈搏動是否減弱或消失。觀察足趾末端甲床色澤有無改變，在充盈時間是否延長。如足背動脈、脛后動脈搏動可，末梢血運正常，并不說明可排除本征。

2.3.4 皮膚色澤改變：本征的早期，足趾皮膚蒼白、發紺、發涼，足背表面皮膚呈廣泛輕微的水腫、潮紅。此期若處理不及時，則逐漸加重，表面皮膚光亮菲薄，進一步發展呈暗紅色，甚至出現暗紫色斑塊。

3 護 理

3.1 此征診斷一旦成立，應馬上解除傷肢壓力，使其暴露在涼爽的空氣中，給予制動，可行冷敷、嚴禁抬高患足、熱敷、按摩和用紅外線照射。

3.2 行筋膜切開減壓術后，仍應密切觀察局部癥狀體征的改變，注意足筋膜間室綜合征的臨床表現是否消失。如果臨床表現依然存在，說明減壓不徹底，應通知醫生做進一步處理，進行有效的減壓[3]。

3.3 嚴格無菌技術，注意敷料滲出情況，及時更換，防止創口感染。

3.4 置負壓引流者，應時刻保持引流管的通暢，注意引流液的量、色澤。

3.5 注意患者全身情況，嚴密觀察有無高鉀血癥、酸中毒及擠壓綜合征的表現，以便及時處理。

3.6 做好心理護理，消除患者緊張度、焦慮情緒，使其積極配合治療。恢復期指導患者進行正確的足部功能鍛。

[1]林圣洲.筋膜間室綜合征[M].北京:人民衛生出版社,2006:292.

[2]鄧仁麗,段佳忠,陳建華.醫源性骨筋膜間室綜合征病因分析及護理[J].實用護理學雜志,2000,16(3):18.

[3]馬蓮芹,鄭秀娟,郭霞.骨筋膜間室綜合征的早期護理觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(8):1559.