腹腔鏡下前列腺癌根治術的護理

劉 衛 郝冬梅 趙迎春

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

前列腺癌是男性泌尿生殖系統較為常見的惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們生活水平的提高，前列腺癌的發病率呈不斷上升趨勢[1-3]。腹腔鏡下前列腺癌根治術是近期發展起來的用于治療早期前列腺癌的重要手段，臨床上得到了醫生的廣泛認可。與開放式手術相比，腹腔鏡下前列腺癌根治術具有切口小、手術視野清晰、操作簡單、術中出血少、能較好地保護器官功能、術后恢復快以及并發癥少等優點[4-6]。我院自2010年6月至2011年6月運用腹腔鏡下前列腺癌根治術共治療了48例前列腺癌患者，并在圍術期采取有效的護理措施，療效顯著，現將其臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年6月至2011年6月我院共收治的48例，年齡52～74歲，平均年齡60.3歲；病史6個月～2年；22例因不同程度的無痛性全程肉眼血尿就診，20例因尿頻、排尿困難就診，6例于體檢檢查發現。術前血前列腺特異抗原（PSA）（27±15）μg/mL，平均21.9μg/mL，前列腺體積33～76mL，平均54.6mL。術前行B超引導下經直腸前列腺穿刺病理檢查證實為前列腺癌。盆腔磁共振（MRI）及全身骨掃描未見轉移病灶，淋巴結未受侵犯。腫瘤直徑2.6～5.1cm。

1.2 治療方法

所有患者均采用氣管插管行全身麻醉后，行腹腔鏡下前列腺癌根治術。住院2～3周。平均住院天數為20.6天。

1.3 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

心理學家認為，心理因素的變化與疾病的治療及康復存在著密切的聯系。由于患者對疾病的認識較少，又缺少對腹腔鏡前列腺癌根治手術的了解，害怕手術可能給自己帶來的危險，擔心手術的治療效果及預后，顧慮重重。因而護理人員應主動與患者進行交流，了解患者心理的變化，并進行耐心、細致及有針對性的心理疏導，以消除患者恐懼、焦慮等心理反應，穩定患者情緒。同時向患者講解有關腹腔鏡手術及前列腺癌相關知識，并介紹手術的全過程及其他行腹腔鏡下前列腺癌根治術后恢復好的患者，讓他們相互交流，以減輕其心理負擔。提高其戰勝疾病的信心及治療的依從性。

1.2.1.2 術前準備

協助患者做好X線胸片、心電圖、CT等檢查；遵醫囑術前12h禁食，并行清潔灌腸，以防止術中嘔吐及術后腹脹的發生，術前4h禁水；保持室內環境安靜舒適，囑患者充分休息；如患者由于精神緊張而難以入睡，必要時可給予鎮靜劑或安眠藥使患者入睡，以確保手術的順利進行。

1.2.2 術中配合

患者進入手術室后，護理人員可通過與患者交流，來轉移患者的注意力，使其盡快適應手術室環境，減少其緊張情緒。手術過程中，護理人員要密切配合醫生，并嚴格執行無菌操作。及時將醫生所需用品按順序傳遞給醫生。并嚴密監測患者生命體征變化，必要時，遵醫囑采取相應的藥物進行治療。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 病情觀察護理

①臥位的護理：術后患者麻醉未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，以避免發生吸入性肺炎。②出血的護理：術后48小時密切觀察患者生命體征變化情況，如患者出現面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等癥狀時，應考慮發生活動性出血，及時告知醫生，并遵醫囑采取有效措施進行處理。③腹部護理：密切觀察患者術后有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹膜刺激征等腹膜炎的癥狀發生，并注意觀察患者體溫的變化，以避免腹膜炎或感染的發生。④高碳酸血癥的護理：由于腹腔鏡下前列腺癌手術是在CO2氣腹下完成的，因而，患者術中吸收了大量的CO2氣體，如未能及時排出，將引發高碳酸血癥，嚴重者可導致肺栓塞或腦栓塞。故護理人員術后應多鼓勵患者做深呼吸，以加快CO2的排出，并給予持續低流量吸氧，以提高氧分壓，降低CO2分壓[7,8]。

1.2.3.2 引流管的護理

觀察引流液的性質、顏色及流量，并做好記錄；保持引流管通暢，避免引流管滑脫、受壓、扭曲、折疊。每日用碘伏行會陰消毒2次，以保持會陰部清潔，防止泌尿系統感染。患者下床活動時，引流袋需放置在膀胱水平以下，以防止尿液反流。

1.2.4 出院指導

①飲食指導：指導患者合理膳食，多食清淡、優質蛋白、低鹽、低脂、低糖及粗纖維多的食物，并養成良好的飲食習慣。②運動指導：出院后患者應以簡單的有氧運動為宜，不可過于勞累，每次運動10～20min，1天1～2次，并循序漸進逐漸增加運動量。③生活指導：囑患者戒煙酒，并保持大便通暢及會陰部清潔，定時鍛煉收縮盆底肌；指導患者正確面對疾病以及生活所帶來的壓力，培養積極樂觀態度面對生活。④用藥指導：患者應按醫囑服用藥物，定時到院復查。

2 結 果

通過對行腹腔鏡下前列腺癌根治術患者圍術期采取全面的護理措施后，本組所有患者均臨床治愈，康復出院。

3 小 結

前列腺癌多發生在老年人中，且由于老年人本身身體機能下降，基礎疾病較多，行腹腔鏡下前列腺癌根治術的危險性增加，因而在圍術期做好充分的術前準備和護理，密切的術中配合，術后細致的病情觀察及采取有效的護理措施，對確保手術的成功有著重要的意義。本研究對我院48例行腹腔鏡下前列腺癌根治術患者圍術期采取有效的護理措施，筆者體會到術前充分的心理護理可減輕患者的心理負擔，提高其戰勝疾病的信心，而充分的術前準備，可有效的預防術中不良反應的發生，術中的密切配合可確保手術的順利進行，術后密切觀察及護理，可有效的預防并發癥。因而，全面的護理措施能夠提高手術治療的安全性，從而提高了手術治療的成功率，減少了患者術后并發癥。提高了生活質量。

[1]葛慧芳,許小英.10例經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術圍術期護理[J].浙江臨床醫學,2008,5(9):15.

[2]張霞,沈玥.經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術的護理[J].解放軍護理雜志,2011,3(4):59.

[3]周春玲,李萍,張芳,等.經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2009,22(24):27.

[4]郝立平,付鳳齊.腹腔鏡前列腺癌根治術65例圍手術期的觀察及護理[J].中國誤診學雜志,2011,15(2):137.

[5]苗琳.腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術8例護理配合[J].齊魯護理雜志,2011,11(4):47-48.

[6]張永梅,宋慶芳,宋琰,等.腹腔鏡前列腺癌根治術后并發癥的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2010,19(3):23.

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[8]許義,周紅艷,儲姜,等.腹腔鏡下前列腺癌根治術15例圍手術期的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(8):169.