PCI術后并發血管迷走神經反射的護理

王 麗

（漢中3201醫院心內科，陜西 漢中 723000）

迷走神經反射的發生是經皮冠狀動脈介入治療常見而嚴重的并發癥。我科2009年9月至2011年12月以來，共進行經皮冠狀動脈介入治療術680例，發生血管迷走神經反射15例。現將我科發生迷走神經反射的原因及護理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經皮冠狀動脈介入治療術680例，發生血管迷走神經反射15例。男性9例，女性6例。年齡最小41歲，最大76歲，平均年齡56歲。術中3例，術后拔管前1例，拔管中7例，拔管后半小時4例。

1.2 臨床表現

主要表現為患者面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、嘔吐、胸悶、胸痛，視物模糊，甚至出現意識喪失，迅速而明顯的血壓下降，心率明顯減慢，心電圖為竇性心動過緩，嚴重者可出現竇性停搏等嚴重的心血管事件。

1.3 手術方法

手術部位備皮，消毒鋪無菌巾，1%利多卡因充分局麻，穿刺部位從橈動脈或股動脈置入6-7F動脈鞘，常規經鞘管給予硝酸甘油0.5～1.0mg及肝素5000IU注入。根據不同病變部位選擇不同的導絲、球囊、支架。術畢拔出鞘管，壓迫止血加壓包扎。

2 原因分析

2.1 精神緊張

精神緊張是誘發血管迷走神經反射的客觀原因，精神過度緊張可使交感神經興奮性增強，血中兒茶酚胺如：腎上腺分泌增加，引起血管收縮，心肌收縮增加，刺激左室及頸動脈的壓力感受器，反射性的增加迷走神經活動[1,2]。

2.2 禁食水時間過長，有效血容量不足 ，術前、術后禁食水時間過長，術中出汗或失血以及術后補液不足，可引起血容量不足。血容量不足可以引起下丘腦視上核和室旁核神經元分泌血管加壓素，導致血管平滑肌收縮，引起迷走神經反射[3,4]。

2.3 疼痛刺激

由于術者穿刺技術不熟練或拔除動脈鞘管方法不正確，可導致穿刺部位血腫，可增加患者疼痛，使血管迷走神經反射性增強。

2.4 尿潴留

本組1例患者因為穿刺股動脈，限制右下肢活動，不習慣在床上大小便而發生尿潴留，使膀胱過度充盈，擴張刺激壓力感受器興奮，反射性引起迷走神經興奮。

3 護理措施

3.1 術前責任護士應詳細向患者及家屬講解手術的過程，麻醉方式以及術中、術后的配合，指導床上大小便，加強醫患、護患之間的溝通交流，以取的患者的信任，減輕其焦慮情緒。

3.2 術后監護：術后常規將患者置于CCU加強監測，嚴密觀察患者心率計血壓變化，注重患者主訴。若心率低于50次/分，血壓低于90/60mmHg，應告知醫生，并備齊多巴胺、阿托品等，配合搶救。

3.3 拔管護理：拔管前應備好利多卡因、多巴胺、阿托品等藥品，再次測量患者的心率、血壓，根據患者的心功能情況，適量加大液體流速，并給予利多卡因局部麻醉，可明顯減輕疼痛，減少迷走神經反射的發生，嚴密觀察監護儀、患者面色、心率及血壓變化。

3.4 飲食護理：術前不過度強調禁食水，可適量進食清淡易消化食物，術后安置好患者后應立即進食水，以利于造影劑的排泄，并補充血容量，嚴格記錄患者24小時出入量，術后4小時應飲水1500～2000mL，觀察患者的排尿情況，必要時給予留置導尿。

3.5 對癥護理：一旦發現患者出現低血壓和心動過緩，應立即將患者去枕平臥或投遞足高位，頭偏向一側，防止嘔吐物窒息，停用血管活性藥物，改為生理鹽水或高滲糖，同時加快輸液速度，并靜推阿托品1mg，多巴胺3～5mg，可重復使用，直至血壓回升。

4 討 論

迷走神經反射是由于外周大動脈收到刺激通過迷走神經反射將沖動傳入血管運動中樞，抑制交感神經和激動副交感神經傳出纖維，導致心率減慢和血管擴張，引起血壓下降。近年來，PCI術后迷走神經反射式我們關注的重點，通過對本組迷走神經反射的護理，體會到預防和處理迷走神經反射的關鍵在于以下幾點：①加強心理護理，消除患者的緊張情緒；②術前禁食時間不易過長，術后盡早鼓勵患者進食水，適量補液，防止低血壓的發生；③排泄的護理指導患者術后有效排泄；④拔管前充分麻醉，按壓穿刺點力度適宜，防止疼痛刺激；⑤術中術后嚴密心電監護，一旦發生迷走神經反射的相關癥狀，應迅速給予案頭品。多巴胺等藥物，加快輸液速度。本文提示，只要發現及時，處理迅速，PCI術后的迷走神經反射總體預后良好。

[1]馬長生,蓋魯粵.介入心臟學[M].北京:科學技術出版社,1998:2.

[2]Landav C,Lange RA,Glamann DB,et al.Vasoagal reactions in the cardiac catheterization laboratory[J].Am J Cardiol,1994,73(1):95-97.

[3]王禹,朱秀勤.心血管介入治療術致急性低血壓并發癥的特點與處理[J].中國使用內科學雜志,2000,20(9):537-538.

[4]任文麗.56例灌裝動脈介入治療并發血管迷走神經反射的護理[J].中國醫藥導刊,2010,12(1):140-141.