老年患者急慢性腎盂腎炎的護理

趙 秀

（長春市中醫院，吉林 長春 130022）

腎盂腎炎是由各種病原微生物感染而直接引起腎小管、腎間質和腎實質的炎癥。分為急性和慢性兩種，多發于女性，男女比例為1∶10，尤其以老年女性發病率最高。急性腎炎主要由于腎小球濾過減少，而腎小管的重吸收功能仍基本正常，正常腎小管對水的重吸收量達99%，對鈉、鉀、尿素、尿酸等也有不同程度的重吸收，因此引起水鈉潴留[1-4]。另外，全身毛細血管通透性增高，血漿蛋白滲入組織間隙也是一個原因。現將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年7月我院共收治老年急慢性腎盂腎炎患者186例，其中男性21例，女性165例。年齡最大85歲，最小59歲，平均年齡68歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

由于老年患者身體各臟器、組織生理功能、形態、發生退行性變，表現為生理適應能力減弱，抵抗力下降等衰老現象。適應能力也隨之變差，再加上常年受其他疾病的折磨，對自身情感和控制力較差，精神壓力大，整日憂心忡忡，常因一些小事而發脾氣[5,6]。當病情較重時，喪失了治療信心和生活的勇氣，從而產生了焦慮、悲觀、失望的不良心理情緒。因此做好老年患者的心理護理顯得尤為重要。首先護理人員要以熱情友好的態度迎接老年急慢性腎盂腎炎患者來住院，用親切的語言詳細向患者介紹主治醫生、同室病友等，幫助患者盡快熟悉住院環境。要主動與患者交談，加強感情的溝通，對老年人還要注意尊重，并用尊稱，講禮貌，具有同情心。幫助患者排憂解難，以減輕患者的痛苦，使其身心處于接受檢查治療、護理的最佳心理狀態。其次要以通俗易懂的語言向患者說明腎盂腎炎的相關知識及安全措施等，給患者以足夠的心理上的支持，消除患者不良的心理情緒，增加患者的信心，從而積極配合治療及護理。

1.2.2 一般護理

保持病房清潔、安靜，還要保持空氣流通，通風換氣2次/d，每次30min，但避免患者直接吹風，以免患者著涼感冒。最好保證病房的濕度為60%～70%，溫度為20～24℃。地面及桌面等用0.5%的8.4消毒液濕拖濕擦2次/d。同時還要限制探視患者，減少病房內的人員流動，保持病床整潔干燥，還要做好衛生宣教，幫助患者養成勤洗澡、勤更衣的衛生習慣。婦女要保持外陰清潔，保持會陰部清潔干燥。由于尿液頻繁刺激加上老年人皮膚抵抗力低下，所以很容易破潰。清洗時要動作輕柔，以免擦傷[7-9]。急性期患者、腎區疼痛明顯的患者應注意臥床休息，囑其盡量不要彎腰、站立或坐直。慢性期患者一般也不可以從事重體力勞動。

1.2.3 病情觀察的護理

密切觀察患者生命體征的變化，每10～30min測量血壓、脈搏、呼吸一次，特別是有其他疾病的老年患者，還要進行心電監護，密切觀察患者心率、心律的變化。尤其體溫的變化，體溫超過39℃時要進行物理降溫，如采用冰敷、酒精擦浴等物理降溫的方法，必要時使用藥物降溫的方法，并注意觀察和詳細記錄降溫的效果。若患者持續高熱不退或體溫持續升高且腰痛加劇，可能是由于腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發癥的發生，要及時報告醫生并做出相應處理。密切觀察腰痛的性質、部位、程度、變化及有無伴隨癥狀[10]。當腎功能損害時，由于腎缺血而導致高血壓，進一步影響腎功能，甚至發展為尿毒癥，因此必須要嚴密觀察血壓的變化情況，并做好詳細記錄。還要注意觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，如夜尿增多、尿色變淺等情況，可能是腎功能損害的表現，要及時告知醫生。患者出現嘔吐時，可將冰袋放置在上腹部，但是不要強制止嘔。注意觀察嘔吐物顏色、數量、次數等，出現異常及時通知醫生。

1.2.4 排尿護理

腎盂腎炎患者的典型癥狀表現為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。而且由于老年人耐受性差，動作遲緩，所以很容易發生尿失禁。排尿障礙給老年人帶來極大痛苦和不便，嚴重影響生活質量。對活動不便的患者，排尿時應有人陪伴在旁，防止意外發生。多飲水，對不喜飲白開水的患者，應適當給予糖水、湯或飲料等，保持充足的尿量。伴有腰痛的患者，要注意臥床休息。

1.2.5 用藥護理

抗菌藥物治療對腎盂腎炎有著十分重要的意義。告知患者按醫囑使用抗菌藥物是最重要的治療措施，而堅持完成療程是治愈的關鍵。按醫囑使用抗菌藥物，讓患者對藥物的作用、用法、療程的長短都有所了解。急性腎盂腎炎輕癥患者抗菌藥物常選用復方磺胺甲ā唑片、呋喃妥因或諾氟沙星；重癥患者可選用氨芐西林、氨基糖苷類抗生素或廣譜抗生素頭孢菌素。用藥24h后癥狀有可能好轉，但是若持續48h癥狀仍無明顯改善，則可以考慮根據藥敏試驗換藥或聯合用藥。如需聯合應用兩種或以上藥物控制感染，應首選青霉素160萬～240萬單位加氨芐溶于20mL生理鹽水靜脈注射，2次/d或每6h 1次。還可以選用復方新諾明、諾氟沙星、環丙沙星、慶大霉素等。應用抗菌藥物到癥狀消失后，尿常規和尿菌檢查連續3次陰性后再用1～2周就可停藥；慢性腎盂腎炎患者的治療相較復雜，而且用藥時間較長，要作好藥物治療的解釋和指導工作，一般需要用藥2～3周，治療療效不佳時，可采用低劑量長期抑菌療法，每晚在臨睡前、排尿后口服1次單劑量的抗生素，劑量一般是每天劑量的1/3～1/2，治療1周后復查尿培養，以后每月復查一次。長療程抑菌法可用1年或者更長的時間。注意觀察藥物療效及不良反應，呋喃妥因可引起消化道反應，長期應用還可出現肢端麻木、反射減退等末梢神經炎癥狀；諾氟沙星用后可引起輕度的消化道反應、皮膚瘙癢等表現；氨基糖苷類抗生素有腎毒性和腦神經毒性作用，可出現耳鳴、聽力下降甚至耳聾等癥狀[11-13]。所以一旦發現有不良反應，要立即停藥，并馬上通知醫生并做好相應的處理。

1.2.6 出院指導

①飲食指導：出現高熱或低熱和乏力、腰痛等癥狀的患者，機體消耗較大，容易引起厭食，所以要給予高熱量、高蛋白、清淡易消化食物，并注意色、香、味的搭配，并補充多種維生素，少量多餐。要多飲水，以增加尿量，減少細菌及炎癥滲出物對尿道的刺激。每天飲用2000～2500mL為宜。目的增加尿量，促進細菌、毒素及炎癥分泌物排出。②生活指導：患者應隨天氣變化及時增減衣物，冬季室外活動最好不在清晨。尤其是在空調屋內進出，更要小心。若有發熱、咳嗽等感冒癥狀，要馬上到醫院就醫。注意生活規律，控制情緒，放松精神，愉快生活。③藥物指導：向患者講解藥物服用知識使其了解藥物的不良反應、用藥的注意事項，叮囑患者要遵醫囑按量服藥，不能隨意增減或停用藥物。若患者出現異常情況要及時到醫院接受治療，并且定期到醫院復診。④運動指導：根據患者的愛好和自身條件，可以選擇適合自己的運動，如步行、慢跑、打太極拳、氣功等運動。

2 結 果

通過治療與舒適的全程護理，186例老年急慢性腎盂腎炎患者中痊愈147例，明顯好轉35例，無效的4例，總有效率達到97.85%。

3 小 結

腎盂腎炎是臨床常見的泌尿系統感染性疾病，重在預防，主要與細菌感染有關。腎盂腎炎是由于腎盂和腎實質受細菌侵襲所引起的炎癥性病變，最常見的致病菌是大腸桿菌，約占60%～80%，其次為葡萄球菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。當尿路流通不暢，身體抵抗力降低時，感染細菌而引起本病。老年人出于反應性差，語言表達能力下降，不能完整地敘述病史，加之早期癥狀不典型，給診斷和治療帶來困難，致使病情加重，或有急性轉為慢性，病情遷延，嚴重者引發腎功能衰竭。通過對老年急慢性腎盂腎炎患者的護理，患者的滿意度明顯提高，疾病得到有效控制，減少了復發率。護理人員運用溝通的技巧，針對老年患者特殊的心理健康水平和健康教育特點實施有效的心理護理和各種有效的護理措施，達到了良好的效果，建立了融洽的護患關系，提高了護理質量。

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