ICU患者鼻飼并發(fā)癥及護理體會

付少萍

（江蘇句容市人民醫(yī)院十五病區(qū)，江蘇 句容 212400）

將我院ICU中鼻飼患者的護理工作做一總結(jié)。

1 一般資料

選擇我室2009年6月至2010年6月收治的鼻飼管患者54例，其中男32例，女22例，年齡最大86歲，最小17歲，各種病因而施行氣管切開31例，入院后均予放置胃管早期行胃腸減壓，腸蠕動恢復后給予鼻飼流質(zhì)飲食，住院時間10～27天，平均15.4天。

2 并發(fā)癥及對應性護理

2.1 最常見的并發(fā)癥是腹瀉。本組發(fā)生30例。

2.1.1 原因

①主要是由于大量液體進入胃腸道時刺激腸蠕動或大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)引起。②患者因創(chuàng)傷、手術和合并感染，高熱使消耗進一步增加。③腹部受冷會使腸蠕動加快，而引起腹瀉。

2.1.2 護理

鼻飼液的制作過程要接近患者日常飲食習慣，要制成勻漿膳。勻漿膳配制后，餐具及時清洗有條件每日煮沸消毒。有條件最好采用輸液泵24h勻速輸入法，使用加熱器保持溶液溫度在38～40℃左右可減少對胃腸的刺激，注意腹部保暖腹部加用毛毯。如果患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，要減慢管喂的速度，適當減少管喂量，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥，不要急于停止鼻飼，并要注意保持肛周皮膚的清潔干燥，預防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 脫管、堵管

本組發(fā)生12例。

2.2.1 原因

①脫管多因患者煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落。②鼻飼管在口腔內(nèi)彎曲打折。③鼻飼液的某些食物顆粒較大，略大于鼻飼管內(nèi)徑。④鼻飼后沒有及時沖洗鼻飼管，食物附著在胃管壁。

2.2.2 護理

①選擇細孔柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，力求舒適、安全。②記錄鼻飼管置管深度，妥善固定，最好選擇配套鼻貼。③翻身時妥善放置胃管避免牽拉。④每次輸注完畢后及時沖洗鼻飼管，避免堵塞。⑤制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋。⑥藥物要研成細末服用條件允許盡量不從胃管入。⑦牛奶不要與果汁同時喂。

2.3 插管困難

本組發(fā)生8例。

2.3.1 原因

①雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，無吞咽反射是置管困難的原因之一。②頸部氣管損傷引起炎性腫脹。③反復插管導致聲帶損傷和聲門水腫，甚至食管黏膜水腫。④氣管導管套囊充氣后對食管的壓迫。

2.3.2 護理

①選擇帶導絲佰通鼻胃腸管。②在插胃管過程中，若遇到喉頭痙攣插入困難時，向喉部噴少許丁卡因解除喉頭痙攣，若遇到食管下段痙攣，也可用50mg利多卡因加生理鹽水至10mL經(jīng)胃管緩慢推入，以解除痙攣，使胃管能順利插入[1,2]。③氣管切開患者，在置入過程中，氣切部位遇阻力可在充分吸引和妥善固定的前提下套管氣囊予以放氣，并調(diào)整套管位置，使胃管能順利通過。④驗證胃管是否在胃內(nèi)，傳統(tǒng)三種方法驗證，以聽診器聽氣過水聲為宜。⑤插管過程中，早期動作輕柔緩慢，當插入14～16cm時，動作應快。⑥插管長度為耳垂-鼻尖-劍突，再加上鼻飼管最末端側(cè)孔距尖端的長度，一般為55～70cm為宜。⑦纖維胃鏡引導下插胃管需在ICU床邊進行，以利于搶救。

2.4 消化道出血

本組發(fā)生3例。

2.4.1 原因

大多為應激性潰瘍引起。

2.4.2 護理

①安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱。②立即建立一條靜脈通路，同時爭取時間盡快用9號針頭進行輸液。③不明原因的躁動、呃逆、腹脹、腸鳴音亢進、尿量減少，應警惕消化道出血。④做好口腔和皮膚的護理，因出血患者口腔有腥臭味，應每日3次清洗口腔。⑤飲食護理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應禁食。

2.5 血糖紊亂

本組發(fā)生1例。

2.5.1 高糖血癥原因

危重鼻飼患者一部分過于強調(diào)營養(yǎng)補充，使其配方中呈高糖成分；另一部分，機體由于應激反應，腎上腺素水平增高，代謝增快，血糖增高。

2.5.2 護理

①護士應加強監(jiān)測，方法：測尿糖1～2次/d，測血糖2～3次/周。②高糖血癥者補給胰島素或改用低糖飲食。

2.6 誤吸是最嚴重的并發(fā)癥

本組未發(fā)生。

2.6.1 原因

鼻飼患者發(fā)生誤吸是最嚴重的并發(fā)癥，常導致吸入性肺炎。常見原因有：①鼻胃管管徑過粗。②置管深度不足。③鼻胃管松脫或移位。④臥位的影響。⑤每餐注食量過大、速度過快。⑥咽環(huán)狀肌及食管括約肌功能缺失。⑦胃殘余量過多。

2.6.2 護理

①選擇合適的管型。②延長插管深度。③確保置管位置正確。④及時清除口、咽腔內(nèi)分泌物及反流物。⑤安全的注食體位。⑥控制注入的量和速度。⑦減少胃殘留量。

3 小 結(jié)

ICU住院患者由于各種疾病導致吞咽功能衰減，造成進食難度加大，通過鼻飼來確保患者病體的營養(yǎng)支持，而在鼻飼過程中卻容易發(fā)生各種并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生雖然難以完全避免，但部分并發(fā)癥可以通過護士的細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取恰當?shù)淖o理預防措施，可減少甚至避免的患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而保障鼻飼患者的營養(yǎng)需要，促進患者早日康復，提高生活質(zhì)量。同時也可適當減少靜脈輸液量，做好胃管及其預防并發(fā)癥的護理，對于配合醫(yī)生的治療，促進患者的康復起到了積極而重要的作用。

[1]石忠娜,孫國文.昏迷氣管切開患者鼻飼潛在并發(fā)癥及預見性護理[J].齊魯護理雜志,2007,13(8):18.

[2]葉桂娟,張雪君.氣管切開昏迷病人鼻飼的體位選擇及護理[J].實用護理雜志,2003,19(8):21.