斷肢（指）再植術(shù)后的護理體會

陳 茹 趙本芹

（仁懷市人民醫(yī)院，貴州 仁懷 564500）

近年來，針對各種意外傷害造成的完全離斷或不完全離斷的肢體，采用顯微外科技術(shù)對其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將斷肢重新縫合到原位，并完全存活以恢復(fù)大部分功能，由于該手術(shù)方式特殊、手法精細(xì)、基層醫(yī)院的條件有限，術(shù)后一些獨特的觀察和護理以及正確的功能鍛煉指導(dǎo)對減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患肢（指）的存活率，促進(jìn)功能恢復(fù)具有重要的臨床意義。2010年1月至2011年5月，我院共對11例斷肢（指）實施了再植術(shù)，術(shù)后給予細(xì)心的觀察、精心的護理，耐心的功能鍛煉指導(dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組11例患者，其中男7例女4例；年齡12～56歲，平均年齡34歲；完全斷離3例，不完全斷離8例；左上肢3例，右上肢8例。

1.2 手術(shù)方法

11例斷肢（指）患者均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實施了再植手術(shù)。

2 結(jié) 果

11例斷肢（指）均成活，9例恢復(fù)了部分功能，2例恢復(fù)了全部功能。

3 護 理

3.1 心理護理：患者因意外傷害致斷肢（指），對今后的日常生活和工作過度擔(dān)心，情緒上特別焦慮恐懼，應(yīng)耐心傾聽患者的需要，用關(guān)切的語言進(jìn)行交流，配合適當(dāng)?shù)姆钦Z言溝通技巧，解除其焦慮恐懼心理，使之能積極主動配合治療護理及康復(fù)訓(xùn)練。

3.2 飲食護理：術(shù)后進(jìn)食大量的蛋白質(zhì)，有利于傷口的愈合，所以在飲食方面需要鼓勵患者多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，同時還要積極補充維生素，從吃富含鐵和鈣的食物，盡最大努力糾正貧血的狀況，增強自身抵抗力，另外多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，避免進(jìn)食過酸、過辣等刺激性食物。

3.3 環(huán)境護理：保持病房整潔、衛(wèi)生，保證空氣對流，限制探視人員隨意進(jìn)入，避免交叉感染發(fā)生，每天都需要進(jìn)行紫外線消毒房間1～2次，室溫控制在24～26℃，濕度60%～70%。可根據(jù)具體情況采用60～100W烤燈照射，燈距30～50cm，告訴患者和家屬不得自己調(diào)整距離，避免灼傷發(fā)生。

3.4 體位護理：術(shù)后囑咐患者絕對臥床休息7～10d，因體位的改變會使體內(nèi)血壓有所改變，最終導(dǎo)致痙攣發(fā)生的頻率會有所加大，所以患肢墊的軟枕位置需要高于心臟水平。

3.5 術(shù)后應(yīng)密切觀察再植肢（指）體的血運情況：術(shù)后24～72h內(nèi)是吻合血管出現(xiàn)循環(huán)危象的高發(fā)期，因此應(yīng)每1～2h觀察一次，從指端色澤、皮溫、指腹張力、毛細(xì)血管反流、指端側(cè)方切開出血情況五方面進(jìn)行觀察，及時反饋給醫(yī)生，使血液循環(huán)障礙能得到及時解決，為再植肢體的存活贏得時機。①指端色澤的觀察：術(shù)后指端色澤的變化是最容易觀察到的客觀指標(biāo)，指端由紅潤變成蒼白或蒼灰說明斷肢處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起，因為寒冷和疼痛可引起血管痙攣，因此冬季再植術(shù)后的手指最好用棉墊包扎保溫。如合并指腹張力低可能是動脈危象的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生處置，必要時做好血管探查術(shù)的準(zhǔn)備。②肢（指）體溫度：指體溫度的變化是直接反映斷肢再植術(shù)后血液循環(huán)好壞的一個重要指標(biāo)，術(shù)后應(yīng)用皮膚測溫儀接觸檢測，如果患肢比健肢低4～5℃，說明斷肢血液循環(huán)可能發(fā)生障礙，應(yīng)及時通知醫(yī)生處置，并詳細(xì)記錄。③毛細(xì)血管回充盈觀察：可用手指輕壓指腹或指甲后，觀察皮膚及指甲的顏色，如由蒼白轉(zhuǎn)紅潤，則正常，如顏色未發(fā)生改變，則提示肢體發(fā)生供血障礙。④肢（指）腹張力的觀察：指腹張力全憑護士的主觀感覺，如果患肢供血障礙，指體癟塌、發(fā)涼、手感張力就明顯降低，直接反映出體循環(huán)的變化。⑤肢（指）端側(cè)方切開放血觀察：切開1～2s內(nèi)流出鮮紅色血，用生理鹽水棉簽邊擦邊流，說明肢體循環(huán)正常，如果切開后不出血，用力擠壓可見少許血液，提示動靜脈供血障礙[1,2]。以上5項觀察內(nèi)容都各有臨床意義，最可靠最直接的觀察是指端側(cè)方切開放血，它可幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷，從而采取有效措施來挽救患肢（指）。

3.6 止痛與禁煙護理：疼痛與躁動是誘發(fā)血管痙攣的因素之一。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑給予有效鎮(zhèn)痛，同時教會患者采用放松術(shù)如：聽輕音樂、閑聊、深呼吸等方法放松減輕疼痛；斷肢再植術(shù)后應(yīng)絕對禁止吸煙，采取如對患者及家屬集中宣教吸煙的危害、發(fā)放戒煙計劃表等戒煙措施，營造整個病區(qū)的戒煙氛圍。因為吸煙及被動吸煙可引起手部血液循環(huán)發(fā)生持續(xù)痙攣，而血流量大小為手指存活與否的關(guān)鍵，必須高度重視。

3.7 注意抗凝藥物的應(yīng)用及觀察：抗凝藥物肝素可以降低血液的黏稠度，以利血液流通，促進(jìn)患指的存活，使用時一般用靜脈滴注法，速度不宜過快，以每分鐘8～15滴為宜，注意觀察用藥后反應(yīng)，如肝素使用過量，可給等量魚精蛋白中和，同時觀察患者有無不適。

3.8 制定功能鍛煉計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉：①術(shù)后第5天開始，指導(dǎo)患者主動運動患手腕關(guān)節(jié)，每天練習(xí)3小時。②術(shù)后第14天開始，患指在健側(cè)手指的輔助下做提拿練習(xí)，或扶持重量50～100g沙袋的練習(xí)，繼續(xù)主動運動患手各個正常關(guān)節(jié)，每天練習(xí)3小時。③術(shù)后第45天開始，使用皮筋、網(wǎng)板、螺絲與螺帽等訓(xùn)練對掌、對指、抓拳、握拳等指力，進(jìn)行患指指關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的主、被動運動。④術(shù)后90天，運用拍球、投球、用湯匙和碗筷、寫字及梳頭等日常行為的練習(xí)，著重訓(xùn)練患指動作的靈活協(xié)調(diào)性。

患肢（指）再植手術(shù)后的患者不僅要實施常規(guī)的護理如心理、飲食、體位、用藥等，還應(yīng)配合密切的觀察。制定詳細(xì)的康復(fù)計劃，才能提高患肢（指）的成活率，最大限度地恢復(fù)功能，達(dá)到最佳的治療效果。

[1]黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.

[2]李海燕,于蘭貞,王淑云.外科疾病健康教育指導(dǎo)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011.