原發于咽淋巴環淋巴瘤患者化療的護理

李蘭華

（濰坊人民醫院，山東 濰坊 261041）

咽淋巴環包括鼻咽、扁桃體、舌根和口咽，咽淋巴環淋巴瘤占全部非何杰金氏淋巴瘤（NHL）的23.5%，全部淋巴瘤的10%，為最好發的結外部位[1]，化療在治療中的作用舉足輕重。本科自2009年6月至2011年9月共收治原發于咽淋巴環的NHL患者38例，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

38例NHL患者中，男25例，女13例，年齡9～35歲，中位年齡17歲。臨床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期7例。其中19例接受過局部放射治療，化療以CHOP方案為主。

2 護理體會

2.1 心理護理

由于腫瘤呈浸潤性生長，易形成潰瘍、并發感染，多數患者就診時即有咽喉疼痛和口腔惡臭，并伴有吞咽困難、言語不清、咽部出血等癥狀，故患者所承受的肉體及精神痛苦皆很大。有的患者甚至對化療效果表示懷疑，對化療反應產生恐懼。在護理過程中我們應關心體貼患者，及時掌握其心理特征，耐心解釋清楚化療對本病良好的治療效果及可能出現的化療反應，并盡可能緩解其痛苦，讓患者認識到NHL并非不治之癥，從而樹立戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療。

2.2 保護靜脈

2.2.1 化療前應為患者長期治療考慮，使用血管一般由遠端向近端，由背側向內側，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。

2.2.2 避免反復穿刺同一部位，推藥過程反復抽回血，以確保針在血管內。

2.2.3 根據血管直徑選擇針頭，針頭越細對血管損傷面越小，一般采用7號針頭。

2.2.4 藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0mL生理鹽水沖入。

2.3 黏膜反應及護理

咽淋巴環NHL患者多伴有咽部及口腔黏膜的糜爛、潰瘍，而某些化療藥的毒性又可加重黏膜反應，對此，應給予及時、合理的治療和護理。

2.3.1 化療期間應囑患者多飲水以減輕化療藥物對咽部及口腔黏膜的毒性刺激。

2.3.2 保持口腔清潔，給予SUTO消除液漱口，每日4～6次；疼痛明顯影響進食者可含漱普魯卡因合劑，止痛后再進食。

2.3.3 囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。

2.3.4 NHL患者因長期應用糖皮質激素及抗生素，發生真菌感染的危險性較大。一旦發生真菌感染，在全身性應用抗真菌藥的同時，可用4%的碳酸氫鈉液擦拭或漱洗口腔，使口腔呈堿性環境，隨后用克霉唑軟膏等涂布患區。

2.4 胃腸道反應及護理

胃腸道黏膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常可引起嚴重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、腹痛等，大多數患者在用藥后3～4h出現，因此，我們應密切觀察，并采取下列措施以改善反應癥狀。

2.4.1 化療期間大量飲水以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。

2.4.2 合理使用鎮吐劑，可減輕胃腸道反應。

2.4.3 調節飲食，宜食用少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富的食物。保持進餐環境清潔安靜，以減少不良反應，促進食欲。

2.5 指導患者適應皮膚和頭發的變化

患者化療過程中常因皮膚色素沉著及頭發脫落，影響外觀而精神苦悶，我們應向患者解釋這類變化是暫時的、可逆性的。為維護自我形象，可指導患者在化療期間通過戴假發套、頭巾或帽子等適當加以遮掩。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:785-788.