急性有機磷中毒搶救護理體會

于秀華

（長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130051）

有機磷為農(nóng)業(yè)殺蟲藥，對人畜也有毒性及致死作用。因為缺乏嚴格的保管制度，用殺蟲藥自殺者約占全球自殺者的1/3。有機磷中毒是指有機磷進入人體后抑制膽堿酯酶活性，使機體出現(xiàn)煙堿樣癥狀，毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。嚴重者可因呼吸衰竭死亡。口服者，吸入者，及經(jīng)皮膚吸收者均可引起急性有機磷中毒[1-3]。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取共88例急性有機磷中毒患者，年齡最大73歲，最小17歲，平均年齡28.4歲。其中男性34例，女性54例。毒藥種類敵敵畏41例，甲胺磷28例，敵百蟲16例，其他3例。其中85例為口服，3例為經(jīng)皮吸收。入院時間為服藥后0.5～2小時，均有明顯中毒癥狀。中毒原因：自殺82例，誤服3例，生產(chǎn)勞動中中毒3例，病情分級：輕度中毒47例，中度中毒22例，重度中毒19例。

1.2 搶救護理體會

1.2.1 迅速準確的做出診斷有機磷中毒癥狀特征性明顯，根據(jù)毒物暴露史、呼出氣味和瞳孔改變通常可以迅速的做出明確的診斷。對于不典型病例要細致觀察，注意與毒蕈堿、河豚毒素或中暑、腦炎、擬除蟲菊酯類及甲脒類中毒鑒別，護士在護理過程中要準確判斷患者中毒的輕重程度，臨床上將急性有機磷中毒患者分為輕，中，重三型。①輕度中毒：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，視力模糊，四肢無力，出汗，可伴有瞳孔縮小，全血膽堿酯酶活力下降到50%～70%。②中度中毒：在輕度中毒臨床表現(xiàn)的基礎上，伴有瞳孔縮小，肌束震顫，呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，神志清楚或模糊，全血膽堿酯酶活力下降到30%～50%。③在輕中度癥狀的基礎上，伴有神志不清，昏迷，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭，瞳孔針尖樣大小，全血膽堿酯酶活＜30%。

1.2.2 緊急復蘇、注意觀察

呼吸抑制者要及時清除氣道分泌物，保持氣道通暢，一般患者頭偏向一側(cè)，對于昏迷患者，常常由于舌后墜而堵塞呼吸道，此時要將舌鉗夾到一側(cè)以保持呼吸道通暢。有痰液者要及時吸痰，以免誤吸于肺內(nèi)，對于中毒患者，建議及時給予吸氧，以保證腦以及其他重要臟器的氧供給。依據(jù)病情需要及時進行氣管插管及機械通氣輔助呼吸。對于肺水腫嚴重的患者要靜注阿托品，注意不能用氨茶堿和嗎啡替代。時刻密切觀察，如遇患者呼吸心跳停止，要立即進行心肺復蘇。

1.2.3 清除毒物

對于急性有機磷中毒患者，其衣物及頭發(fā)指甲等很可能都已經(jīng)受到有機磷污染，一定要徹底清洗。護士要幫助患者立即脫去污染衣物并用清水或肥皂水（敵百蟲禁用）徹底清洗頭發(fā)及受污染的皮膚。要注意指甲，指縫，口角，鼻孔等各種容易殘留毒物的地方，確保體表毒物完全去除，以防止毒物繼續(xù)吸收。對于口服有機磷患者，其胃內(nèi)有大量毒液，在接到搶救任務后就要即刻為患者洗胃，徹底清除胃內(nèi)容物是搶救成敗的關鍵。根據(jù)患者狀態(tài)不同可采取不同方法，意識清楚患者可給予大量溫開水，囑大量飲服后催吐。意識模糊患者，需要下胃管進行胃部沖洗，要反復多次，直到胃液澄清，確保無毒液殘留。無論哪種清洗方式都要確保清洗徹底，避免毒物的再吸收。插管洗胃過程中要密切觀察患者的病情變化，要注意吸出液體的氣味，性狀，顏色，確保清洗完全無殘留。

1.2.4 合理使用解毒藥物

在有機磷農(nóng)藥中毒的解救中，合理科學地應用特效解毒劑是搶救成功的一個關鍵措施。氯解磷定是膽堿酯酶復活劑，因其在堿性溶液中易水解成為有毒的氰化物，在應用時要注意不能與堿性藥物配伍，在給患者輸注的過程中要十分注重藥物的配伍關系，以免發(fā)生進一步的損傷。用藥過程中需要注意藥物的不良反應，避免大量應用而引起癲癇樣發(fā)作，暫時性呼吸抑制等并發(fā)癥。阿托品的使用是搶救有機磷中毒的特效藥，用藥原則是早期、足量、反復應用，快速達到阿托品化。護士要密切觀察患者的情況，準確判斷阿托品化，在阿托品化后要給予維持量。阿托品的用量不足將影響搶救的順利進行，用藥過量會導致阿托品中毒，當患者出現(xiàn)神志模糊，煩躁不安，瞳孔明顯擴大，抽搐，昏迷，尿潴留則提示阿托品中毒。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)需要立刻上報醫(yī)生，停止用藥。地西泮作為有效地抗驚厥藥物，在有機磷中毒患者中，早期應用，可以預防驚厥引起的中樞神經(jīng)遲發(fā)損害，與阿托品聯(lián)合應用能夠明顯降低病死率。

1.2.5 心理護理

在中毒患者中，大多數(shù)患者為自服毒物，患者往往表現(xiàn)出各種復雜的心理狀態(tài)，悲觀、絕望、憂郁、恐懼，在清醒后往往還會表現(xiàn)出羞于見人，不愿與家屬及醫(yī)務人員交流以及還有想再次服毒等各種復雜心理。一些經(jīng)皮吸收等意外中毒患者，患者會變現(xiàn)緊張，焦慮，膽怯等心理。針對于不同患者的各種心理狀態(tài)，護士在護理過程中需要理解，幫助患者，做好患者心理的疏導工作，盡自己最大的努力來幫助患者，要深入了解患者的心理狀態(tài)，采取有針對性的護理方法，幫助患者消除心理危機，使患者能夠重新適應社會，面對現(xiàn)實。對患者的家屬也要做好思想工作，在護士與家人的共同努力下，幫助患者消除自殺念頭，平復緊張焦慮情緒。

2 結(jié) 果

本組共88例急性有機磷中毒患者經(jīng)過及時有效的搶救，均在1～2小時內(nèi)達到阿托品化，6～24小時內(nèi)恢復意識，無中間綜合征及遲發(fā)性多神經(jīng)病，經(jīng)過積極有效的護理，均痊愈出院。

3 小 結(jié)

對于急性有機磷中毒患者，早期發(fā)現(xiàn)，早期就診，早期搶救治療，配合以優(yōu)質(zhì)的護理服務，對成功救治患者起到了重要作用。在面對急性有機磷中毒患者時，護士要在搶救過程中，樹立起以患者為中心的護理原則，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，密切觀察病情，積極與醫(yī)生溝通搶救方案，確保阿托品、氯解磷定等特效解毒藥物的合理應用，全面做好患者復雜心理情緒的疏導[4,5]。現(xiàn)代護理的不斷發(fā)展，人們越來越認識到護理工作在急救工作中所發(fā)揮的重要性，同時也要求我們護士在面對不同程度的中毒患者時，要始終做到臨危不亂，切實掌握過硬的護理技能，各項護理操作嫻熟，協(xié)調(diào)，完整，盡最大努力為患者爭取搶救時間，同時要尊重，同情，關心，理解患者，在出色完成搶救任務的同時也要確保患者在出院后不會再次服毒自殺，這樣不僅可以幫助患者獲得健康而且還能夠為國家節(jié)省下有限的醫(yī)療資源。在我院收治的有機磷中毒患者中，在積極搶救及正確的護理下，患者均得以痊愈出院，搶救成功率達到了100%，對于我們的護理工作給予了積極的肯定。

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