靜脈留置針輸液的技巧及其并發(fā)癥的臨床護理

修殿鳳

（吉林省大安市長虹社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林 大安 131300）

靜脈輸液是重要的臨床治療手段之一。在實際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要。留置針輸液因具有減少重復穿刺率、減輕痛苦、提高護理工作效率等諸多優(yōu)點，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮著重要作用。但在應用過程中，應該注意掌握穿刺的技巧，做好護理工作。與此同時，這種輸液技術對患者尤其是長期置管的患者，常導致感染、導管堵塞、液體滲漏、皮下血腫及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護理人員應掌握穿刺，做好留置期間及其并發(fā)癥的護理工作，使患者早日得以康復。

1 靜脈穿刺技巧

1.1 靜脈穿刺部位的正確選擇

在靜脈穿刺時，應選擇相對較粗、較直，富有彈性，遠離關節(jié)，無靜脈瓣，利于固定的靜脈。成人多選用上肢靜脈，以前臂靜脈、肘正中靜脈為宜。一般不首選下肢靜脈，因其靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎。但是，在特殊情況或病情需要時，下肢靜脈穿刺輸液時可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。小年齡組患兒選擇額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支等較粗、直的頭皮靜脈血管，易于穿刺和固定。新生兒顱內出血、盡量避免頭皮穿刺而宜采取四肢淺靜脈。大年齡組患兒選擇手背靜脈為宜。

1.2 穿刺要點

待消毒劑自然風干后再進行穿刺。選擇血管的正上方皮膚進針，進針角度約15°～30°行靜脈穿刺，進針速度要慢，以免刺破血管，見回血后降低約5°～10°，繼續(xù)進針0.1～0.2cm。左手持Y接口，右手后撤針芯0.5cm。右手固定針芯手柄，左手捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進至距根部0.5cm處，拔出針芯。穿刺時動作要輕、穩(wěn)、準，防止反復穿刺造成血管及周圍組織的損傷。一次穿刺不成功，必須更換留置針，嚴禁重復使用。

2 留置期間的臨床護理

2.1 妥善固定靜脈留置針

穿刺成功后，以穿刺點為中心用透明敷貼固定，貼膜一端緊貼在進針點前上方旁2cm處，敷料開口對準導管根部，自然下垂，無張力粘貼，先捏壓導管部位，再對全層敷料進行按壓，撕除邊框離型紙，邊撕除邊按壓，防止卷邊的發(fā)生。

2.2 嚴格無菌操作，預防靜脈炎

靜脈留置針穿刺成功后，根據(jù)患者的病情、藥液的性質及患者的血管條件，合理調節(jié)輸液速度。靜脈留置針留置時間目前尚無統(tǒng)一標準，按照美國CDC2002《預防血管內導管相關性血流感染指南》，留置時間為3～4d。此外，在使用靜脈留置針輸液期間，必須規(guī)范和加強護理管理，及時進行觀察，可有效減少和消除靜脈炎的發(fā)生，提高輸液質量。

2.3 做好健康教育

在使用靜脈留置針前，將輸液的目的、意義及注意事項提前告知患者，以取得配合。輸液期間告知患者盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用導致血液回流阻塞導管；告知患者盡量避免置管側臥位以免血液回流阻塞導管；告知患者輸液期間保持穿刺部位清潔干燥，如果局部皮膚有紅、腫、脹、痛及時告知醫(yī)護人員。

3 常見的并發(fā)癥及其護理

3.1 感染

在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針時，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，導致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者醫(yī)囑的依從性差，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，這類患者也特別容易發(fā)生感染。

3.2 導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。發(fā)生導管堵塞的時候，切記不能用注射器推注，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發(fā)癥的發(fā)生，正確方法是回抽。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時間。

3.3 液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.4 皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，可以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

3.5 靜脈炎

①靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關：下肢靜脈炎的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端（踝部、手背）發(fā)生靜脈炎的概率明顯高于近端（腕部、肘部以上），可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。

②靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質有關：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，患者感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴重時出現(xiàn)血栓性靜脈炎。

③靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時間有關：套管針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關系，即套管針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。據(jù)報道，套管針可留置5～7d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7d是完全可行的。也有報道可留置7～10d。

臨床護理工作中，合理應用靜脈留置針輸液，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生機會。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。靜脈留置針的廣泛應用與穿刺技術的日趨完善和成熟，在臨床護理過程中，要最大限度的發(fā)揮了靜脈留置針的優(yōu)點，減輕了反復穿刺給患者帶來的痛苦和皮膚損傷，為患者提供了中長期靜脈治療通路，提高了護理人員的工作效率。