經陰道彩色超聲檢查對監測卵泡生長及指導不孕癥治療的臨床價值

張姝嬪 劉海芳 李紅飛

（1 上海市第一人民醫院寶山分院超聲科，上海 200940；2 北京華信醫院超聲科，北京 100016）

不孕癥患者的治療已經成為了臨床上的一個熱點問題，而卵泡發育及排卵障礙是不孕癥的常見問題，因此監測卵泡生長過程和估計排卵時間就相當關鍵。本文就2009年至2011年期間來我院就診的120例不孕癥患者卵泡監測情況進行分析總結。

1 資料與方法

本文120例不孕癥患者年齡23～40歲，平均年齡31.5歲，均已婚，且符合世界衛生組織制定的不孕癥標準[1]∶一對夫婦暴露在妊娠危險下（希望妊娠、未避孕、正常性生活）≥2年，未妊娠或妊娠過未能再妊娠（哺乳期閉經不在其內）。不孕年限2～12年，臨床排除雙側卵巢病變、盆腔炎癥、結核、輸卵管阻塞、子宮畸形、子宮內膜異位癥及性病等疾病，診斷為卵泡發育及排卵障礙性不孕癥。使用西門子百盛M90陰道超聲探頭，檢查頻率6.5MHz，觀察子宮形態大小，子宮內膜厚度，雙側卵巢大小及卵泡數量，有無優勢卵泡及優勢卵泡大小。卵巢及卵泡測量方法∶探及卵巢或卵泡最大切面時，測其相互垂直的長短徑，其均值為卵巢徑或卵泡徑，檢查時連續斷層檢查卵巢的卵泡總數及其大小。具體方法為自月經周期第5天開始，隔日監測1次，當卵泡直徑≥10時，每天監測1次，直至排卵，以聲像圖顯示優勢卵泡消失日作為排卵日，成熟卵泡直徑≥18mm；如仍未排卵，則改為2～3d測1次，直至下次月經來潮。

2 結 果

2.1 卵泡發育成熟并正常排卵89例，成熟卵泡陰道超聲圖象特點為[2]∶①卵泡直徑≥18mm；②卵泡飽滿，壁薄而清晰；③卵泡移向卵巢表面；④內部可探及成堆點狀回聲或圓齒狀、線條狀回聲。排卵后，陰道超聲會出現以下征象[3]∶①卵泡消失。②卵泡明顯縮小，內壁塌陷，在塌陷的卵泡內有少量散在細小光點的低回聲，在1小時內破裂卵泡內地無回聲變為中低水平回聲，表示充滿了血即血體形成。③40%～50%的婦女在排卵后的1～2d內，于子宮直腸窩內可見少量積液聲像。

2.2 小卵泡排卵型11例，監測周期中卵巢內可發現優勢卵泡，但卵泡發育緩慢，且直徑＜18mm時即提前破裂排卵，排卵征象同正常排卵，排卵后12d左右即月經來潮，月經周期縮短。

2.3 卵泡未破裂黃素化綜合征（LUFS）6例，此類患者的卵泡發育特點為，于卵泡晚期增長迅速，至排卵期卵泡非但不破裂反而繼續增大，于黃體期持續增大，最大直徑可達7～8cm，至下次月經來潮前后自行萎縮消失。超聲圖像可以表現為卵泡變大、增長快，呈囊狀，壁增厚而光滑，囊內回聲可以有各種不同變化，透聲性由好至差不等。

2.4 無排卵型7例，卵泡生長緩慢，始終不能達到成熟卵泡大小，最大直徑≤15mm，卵泡壁較正常卵泡稍厚，張力不大，透聲差，且無移向卵巢表面的跡象，若繼續監測，可發現其逐漸萎縮閉鎖。另一種表現為雙側卵泡內均無卵泡發育，卵泡最大直徑≤5mm。

2.5 多囊卵巢綜合征（POCS）7例，聲像圖特點為∶雙側卵巢體積增大，包膜較厚，內卵泡數增多，常為10個以上，大小相似，直徑多≤10mm，多數為4～5mm，邊界清楚，密切監測下卵泡形態，大小及數目無明顯變化。

3 討 論

臨床上監測卵泡生長過程和估計排卵時間以往多用測基礎體溫、觀察宮頸黏液及查血、尿中激素水平來估計排卵日期，但是這些方法在實際操作中都存在可控性差、患者不易堅持、不能在形態學上直觀反映卵泡生長發育情況等缺點，而陰道彩色超聲則具有直觀性好、重復性強和便于連續檢查等優點，更可以提供卵泡生長不同階段卵巢的血流信號及流速曲線特征，對于臨床醫生指導患者用藥有著不可忽視的作用，已經成為了臨床不孕癥治療中的必要檢查手段。

[1] 羅麗蘭.不孕不育[M].北京：人民衛生出版社，2000：122.

[2] 陳如鈞，江魚.不孕不育治療學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：31.

[3] 張麗珠.臨床生殖內分泌與不育癥[M].2版.北京：科學出版社，2006.