情景模擬對提高骨科護理安全管理的效果探討

秦瑞云 張勇奇 王海霞

東南大學附屬徐州醫(yī)院 徐州市中心醫(yī)院骨科，江蘇徐州 221009

護理安全是護理工作開展中的重要部分，由于護理行業(yè)的特殊性，患者的復雜性及各種病情等事件的不可預見性等，導致護理風險的發(fā)生較多，護理安全也需要不斷進行提高[1]。骨科患者由于骨折導致行動不便，安全事故發(fā)生比例增加，加之患者的疼痛等情況，也會造成科室潛在風險高。筆者所在醫(yī)院在骨科護理安全管理中采用情景模擬的方法，取得了較好的效果，值得在臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年 4月～2012年3月作為本次實驗的實驗階段。其中2010年4月～2011年3月為對照階段，骨科護理安全管理采用常規(guī)的安全文化宣教、護理技能考核等方法。2011年4月～2012年3月為觀察階段，在骨科護理安全管理工作中采用情景模擬方法與常規(guī)方法聯(lián)合。

兩階段筆者所在科室的醫(yī)生、護士等人員組成比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義；床位設置、科室收治患者情況比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義。

隨機選擇兩階段各400例患者作為滿意度的調(diào)查對象。排除標準：死亡病例，住院時間在7 d以下，有精神疾病、精神病家族史、認知功能障礙，各器官嚴重疾病，惡性腫瘤，嚴重血液系統(tǒng)疾病，16歲以下，80歲以上等患者。兩組患者的性別、年齡等資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照階段 對照階段采用常規(guī)骨科護理安全管理方法，其中包括安全文化的宣教，定期進行護理技能考核，積極總結不良事件發(fā)生原因和預防措施等[2]。

1.2.2 實驗階段 實驗階段在對照階段護理安全管理的基礎上給予情景模擬的方法。（1）情景構思：從骨科的臨床護理工作中的常見風險發(fā)生情況，科室規(guī)章制度和護士的規(guī)范行為，對情景進行構思。要包括白班平診病例、白班急診病例、夜班收治病例等。情景構思形成系統(tǒng)，尤其要突出不安全的因素及預防性、補救性護理措施。（2）設置角色：鼓勵科室護士主動積極地參與其中，由護士選擇自身喜歡的角色，并自由進行排練。（3）演練：定期組織科室內(nèi)護士進行集中演練。一組護士在演練結束后，其他護士針對其中的主要不安全因素、護理方法進行討論，提出自己的相關見解。護士長在所有護士情景模擬演練結束后，針對其中的問題進行提問，并給予總結和概括。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩階段護理質(zhì)量，評價由護士長和責任護士進行，包括基礎護理、治療性操作、心理護理、健康教育等，滿分為100分。統(tǒng)計兩階段護理差錯的發(fā)生率。調(diào)查兩階段患者對筆者所在醫(yī)院骨科護理工作的滿意度。滿意度由患者在“滿意”“不滿意”兩項中選擇一項表示自己的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

將實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。檢驗水準ɑ=0.05，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。兩階段護理質(zhì)量比較采用（）表示，各組間對比方法為t檢驗。兩階段護理差錯和滿意度比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗。

2 結果

觀察階段護理質(zhì)量均高于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察階段護理差錯共發(fā)生5例，對照階段發(fā)生17例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察階段患者滿意度高于對照階段，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩階段護理質(zhì)量護理差錯和滿意度比較

3 討論

護理安全是患者在接受醫(yī)院護理服務期間，無心理、機體結構或者功能上的損傷，不但包括患者的安全，也包括護士的職業(yè)安全。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，各種醫(yī)療護理活動增加，導致患者在接受醫(yī)院治療時也容易發(fā)生各種不安全情況。因此，在護理管理中重視護理安全意識的培養(yǎng)十分重要。

筆者認為，護士的成長需要有實踐性，且需要不斷的經(jīng)驗積累。而對年輕的護士，盡管理論知識掌握較好，但是對科室內(nèi)的突發(fā)事件等仍存在有手忙腳亂的現(xiàn)象，因此在臨床護理工作中實施的護理，多為補救性護理，預防性護理實施差[3-4]。

通過情景模擬的方法，護士能夠通過這一情景，（1）熟練日常的臨床護理工作，例如，明確日間接診的整個流程，使護理形成系統(tǒng)，節(jié)約時間；（2）對緊急情況，護士做到了心中有數(shù)，明確此類情況如何避免，如何預防其中的不安全因素。（3）情景模擬訓練能夠培養(yǎng)科室護士的應急能力。筆者認為，不同的骨科患者會有各種不安全的因素，而護士在臨床工作中經(jīng)歷的患者有限[5]。而通過情景模擬，護士從不同的情景中，彌補自身沒有接觸過的臨床經(jīng)驗，豐富自己的知識。（4）情景模擬營造了一種真實的情景，使護士有身臨其中的感受，例如，對骨質(zhì)疏松、骨折患者、合并心血管疾病的患者，護士能從情景模擬中找到患者的不安全因素，容易發(fā)生哪些情況，怎樣更好地對患者護理。

從本次實驗結果中也可以看出，使用情景模擬的護理安全管理后，科室護理質(zhì)量提高，不良事件降低，患者滿意度提高，與對照比較差異有統(tǒng)計學意義，進一步說明了采用情景模擬方法能夠提高骨科安全管理效果，降低不良事件發(fā)生率，是一種較好的方法。

[1] 孫鳳榮.老年骨科住院患者安全隱患分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2011，17（29）：73-74.

[2] 石榮光，李冬梅，王琳等.“無陪護理”模式在老年骨科病房應用初探[J].護士進修雜志，2010，25（24）：2224-2226.

[3] Manojlovich M，Barnsteiner J，Bolton LB，et al.Nursing practice and work environment issues in the 21st century: a leadership challenge[J].Nursing research，2008，57（1）：S11-14.

[4] 李曉茵，王瑜，張梅清，等.骨科護士護理風險因素分析與防范[J].齊魯護理雜志，2011，17（36）：5.

[5] 王鳳梅，朱秋紅，吳淑榮，等.影響骨科護理安全因素及有效管理策略[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（10）：109-110.