腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎合并腹腔感染的護理

高蘭花 鄧冬英 李玉巖

福建省三明市第一醫院消化內科一區，福建三明 365000

2012年1～4月筆者所在醫院收治急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者8 例，探討應用平衡液加抗生素、平衡液加10%KCl做腹腔灌洗治療的效果與護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～4月收治急性重癥胰腺炎合并腹腔感染患者8例，男6例，女2例，年齡35～65歲，平均（46.0±3.2）歲，所有病例均符合國內急性重癥胰腺炎合并腹腔感染診斷標準[1]。發病誘因有多種，其中，進食高脂飲食、暴飲暴食、酗酒6 例，無明顯誘因者2例。

1.2 治療方法

患者取平臥分別選擇左側和右側髂前上棘與臍連線中外1/3處為穿刺點，常規消毒皮膚，取腹穿針（12）號進行迷路穿刺，抽出腹腔積液送培美，然后取平衡液加抗生素插入輸液器掛輸液架上排氣后取下頭皮針連接到穿刺針上，打開調節器，待液體全部灌入后，稍等10 min，將輸液器取下，穿刺針連接引流管將灌洗液引出后拔針包扎，24～48 h灌洗1次。醫生根據患者情況決定下次灌洗時間。

1.3 觀察指標

患者VAS疼痛評分、住院費用及住院天數。VAS疼痛評分：0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

2 結果

采用保守治療加腹腔灌洗治療，患者療效顯著，臨床癥狀明顯好轉，患者愿意接受，住院天數明顯降低，費用明顯降低。見表 1、2。

3 護理

3.1 心理護理

重癥急性胰腺炎起病急、病情重、病程長，患者緊張、恐懼；有的情緒不穩定，易沖動，有的很快出現焦慮癥狀，甚至悲觀、消沉。因此、根據患者不同的文化層次，采用通俗易懂的語言，與患者溝通交流，幫助患者消除不良心理，樹立戰勝疾病的信心，使其積極配合治療和護理。10000元以上

表1 8例患者腹腔灌洗前后腹痛VAS疼痛評分

表2 8例患者腹腔灌洗治愈所用的費用及住院天數

3.2 基礎護理

（1）保持口腔、皮膚衛生。胃腸減壓期間，做好口腔護理，避免繼發感染。因疼痛多汗者，保持皮膚清潔。（2）評估患者的疼痛狀況、因素、伴隨癥狀，尋求減輕疼痛的對應措施，遵醫囑合理反復使用止痛劑，以緩解疼痛。（3）密切觀察患者生命體征，注意患者意識，有無胸悶、發熱情況，保持呼吸道通暢。注意加強各臟器功能的監護。按時給藥，維持靜脈輸液暢通。

3.3 腹腔灌洗護理

（1）腹腔灌洗部位及穿刺針的選擇。最好選擇在左右結腸旁溝、盆腔及病灶處置管，腹引流管內徑在0.5～1.0 cm左右，這樣能保證引流通暢及部分腹腔內壞死蛋白、血凝塊等引出體外[2-3]。選擇引流管上應選擇柔軟、可彎曲、內腔不塌陷、管內外摩擦系數小的針。（2）嚴格無菌操作。穿刺過程中必須嚴格無菌操作。每次更換輸液器。（3）妥善固定腹腔引流管。在近腹壁端的引流管上做上標記，防止因劇烈翻身，導致引流管脫出，其次防止引流管阻塞和折疊。（4）密切注意腹部情況的觀察。觀察腹部壓痛、反跳痛是否減輕，穿刺處皮膚是否紅腫、滲液、引流是否通暢。有滲液說明腹腔壓力大，用紗布覆蓋穿刺處并經常更換，防止感染。灌液時如有呼吸困難、腹部劇痛等情況應立即停止灌注，引流前輕輕左右移動患者體位，使之與腹內積液充分混合，然后抽出，每天收集引流液觀察量、顏色、性質做好記錄。（5）灌洗液配制原則。對于灌洗液的配制是根據病因來決定的，原則上使用能在局部對無論是G+或G-菌及厭氧菌感染均能奏效的廣譜抗生素，并同時針對腹腔中膿液及壞死組織、血凝塊等變性蛋白質能溶解，變稀易排出[4]。筆者所在醫院采取平衡液加左氧氟沙星或平衡液加10%KCl為灌洗溶液，量為1500 mL。（6）營養支持。早期胃腸功能未恢復前用胃腸外營養（TPN）提供營支持。在TPN過程中注意監測血糖，待患者腸蠕動恢復后腸內營養（EN）與TPN結合。

3.4 出院指導

指導患者合理飲食，養成良好的生活習慣，戒煙酒，避免暴飲暴食，平時生活規律，少量多餐，并告知患者出現癥狀及時就診，以免延誤病情。

腹腔灌洗治療是筆者所在科室剛成立的一項新技術，為確保安全，護理中護士用親切的語言、熟練的操作、熱情的眼神取得患者信任，解除其恐懼和擔憂，患者對治療充滿信心，積極配合治療。護理人員做好各項護理工作，注意觀察引流液的顏色、性狀和監測灌入和引出量的平衡，灌洗的體位的變換是引流效果最佳關健，做好各項基礎護理、健康宣教等護理工作，不斷總結經驗，客觀反應每一位患者的病情變化。

[1] 劉允怡，賴俊雄，劉曉欣.急性壞死性胰腺炎治療的發展[J].中國微創外科雜志，2009，9（4）：289-291.

[2] 張萍萍，譚李軍.B超引導下可調控套管腹腔灌洗治療重癥胰腺炎患者的護理 [J].護理學雜志（外科版），2010，25（3）：26-27.

[3] 王冰.靜點式腹腔灌洗治療急性壞死性胰腺炎合并腹水的護理[J].中國實用醫藥，2009，4（25）：61-62.

[4] 徐慧琴，耿嬌霞.微創腹腔置管灌洗治療重癥胰腺炎的護理[J].護理與康復，2009，7（2）：109-111.