兩種靜脈穿刺角度引起疼痛的對比觀察

沈秀萍 賈紅芹 劉少青

濱州醫學院附屬醫院疼痛康復科，山東濱州 256603

靜脈穿刺技術是護理人員最基本的專業技術，尤其是在靜脈輸液時最為常用。經探討觀察，筆者選擇了大角度靜脈穿刺，明顯地減輕了穿刺時引起的疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室靜脈輸液的患者278例，注射部位均選手背靜脈，均采用一次性穿刺頭皮針。按研究對象的編號隨機分為治療組和對照組。單號編號的為治療組，共137例，其中男72例，女65例，平均年齡（51±12）歲，雙號編號的為對照組共141例，其中男74例，女67例，平均年齡（49±13）歲。兩組在年齡方面比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

在兩組靜脈輸液的患者中，對照組采用傳統的靜脈穿刺角度：即扎止血帶于穿刺點6 cm處，囑患者握拳，護士左手協助繃緊皮膚，針梗與皮膚以15°～30°角，從靜脈正上方或側方穿刺進入血管，見回血后再進針少許并妥善固定。治療組采用大角度靜脈穿刺：扎止血帶后不讓患者握拳，指導患者手指自然伸開，護士用左手五指和虎口處繃緊患者皮膚并固定預穿刺血管，用右手拇指和食指捏住頭皮針針柄，其余三指虛握掌心，其中拇指在針柄上，食指在針柄下，針梗與皮膚以60°～80°角，從靜脈側方或正上方，護士用手腕的力量快速將針尖穿刺至皮下或靜脈的上壁，同時放小穿刺針角度至與血管方向平行，并將頭皮針沿血管方向前行，見回血后再前行約兩個針頭斜面的長度，妥善固定。

1.3 評估標準

對兩種靜脈穿刺角度引起疼痛程度的對比觀察，采用目前最常用的疼痛強度評估方法——視覺模擬量表（VAS）。即常用的一種改進的VAS尺[1]。 尺的正面有從0～10之間可移動的標尺，背面有從0～10數字的視覺模擬評分尺（0為無疼痛，10為疼痛最強）。兩組患者均在靜脈輸液穿刺完畢后，讓患者移動標尺于自己疼痛強度的位置，護士立即能在尺的背面看到VAS的具體數字并做一統計。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，用兩組樣本均數差異的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在年齡上比較差異無統計學意義（P＞0.05），但治療組在患者自述標記的疼痛強度評分上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛強度的比較（±s）

表1 兩組患者疼痛強度的比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 疼痛程度（分）治療組 137 72/65 51±12 4.1±1.9＃對照組 141 74/67 49±13 5.7±2.6

3 討論

3.1 加強“減輕靜脈穿刺時引起疼痛”的理念

2001年WHO將疼痛列為繼T、P、R、BP之后的第5生命體征，緩解患者痛苦是醫療健康服務的一項重要任務，是醫療道德和現代醫療保健事業進步的體現。“減輕痛苦”也是護士職責的其中之一。給患者做靜脈穿刺時，要時刻重視這一點，樹立盡量減輕因靜脈穿刺時引起患者疼痛的思想。

3.2 靜脈穿刺時引起疼痛的原因及特點

皮膚中分布著廣泛的痛覺神經末梢。靜脈穿刺時，刺激了穿刺部位皮膚的痛覺感受器。痛覺感受器是一種化學感受器，呈點狀分布，當機體組織遇到刺激性傷害作用時，會釋放出5-羥色胺、緩激肽、組織胺等致痛物質，作用于游離神經末梢產生痛覺傳入中樞神經引起疼痛[2]。痛覺主觀體驗的特點是定位明確，痛覺產生迅速，消失也快，常伴有受刺激的肢體出現保護性反射。

3.3 提高靜脈穿刺角度減輕疼痛的機制

根據垂直距離最短的原理，靜脈穿刺時，針梗與皮膚的角度在0～90°范圍內，穿刺角度越大，針頭斜面穿越皮膚距離就越短，這樣針頭切割皮膚痛覺神經末梢的面積和數量就越少，從而產生的疼痛感覺就會越輕，甚至無痛。筆者采用60°～80°角穿刺，既能便于操作、保證穿刺成功率，又能減輕患者因穿刺引起的疼痛。從表1中的臨床對比觀察也說明了增大穿刺時的角度，患者的疼痛感覺評分減低。

3.4 提高靜脈穿刺角度時的注意事項

雖然穿刺角度越大疼痛程度越小，但要注意以下問題。使用大角度靜脈穿刺時，要注意配合穿刺速度要快，用力適度，以針尖一次穿過皮膚或血管上壁為佳。扎止血帶離穿刺點不要超過6厘米，患者的手指要自然伸開放松，護士用四個方向的力量固定穿刺處皮膚和血管：上靠患者肢體自身的力量上拽，左、右和下方由護士左手向三個方向繃緊、固定穿刺處皮膚和血管，此處注意護士左、右手的位置不要妨礙針梗放低至與血管平行的位置。穿刺時，大角度針頭快速穿越皮膚及血管上壁、放低針梗與血管方向平行、針頭繼續前行這三個動作雖有先后，但幾乎同時進行，瞬間完成，能有效減輕因靜脈穿刺引起的疼痛，甚至無痛。

筆者通過多年的臨床護理工作，掌握了大角度靜脈穿刺法，并通過臨床觀察對比，證實了提高靜脈穿刺角度可明顯減輕靜脈穿刺引起的疼痛程度。

[1]譚冠生.疼痛診療學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：10.

[2] 謝玉鳳.靜脈穿刺進針角度與患者對疼痛感受性的探討[J].中國實用護理雜志，2005，12（16）：41.