兒童抗生素的臨床合理應用

朱曉娜 劉 紅

江蘇省徐州市兒童醫院，江蘇徐州 221006

抗生素在人類與細菌作戰的過程中發揮著重要的作用，許多因受細菌感染所患的疾病由于及時使用了抗生素進行治療而取得了較為理想的治療效果[1]。但是抗生素在臨床使用過程中也發生了許多的不良反應，尤其對兒童使用不當會帶來更大的傷害，影響兒童的正常的生長發育，本研究回顧性分析2011年10月～2012年4月筆者所在醫院治療的330份兒科病歷的資料，統計兒童抗生素使用情況，后分析和總結兒童抗生素的使用率、使用種類及抗生素聯合應用情況，現整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取的330份兒童病歷，其中男176例，女154例；年齡：小于3歲者103例，4～6歲者89例，6歲以上者108例。統計各患兒的性別、年齡、疾病診斷、實驗室檢查、用藥時間、用藥種類、聯合用藥等其他用藥情況。

1.2 觀察指標

統計和分析兒童抗生素的使用率、使用種類及抗生素聯合應用情況。

2 結果

抗生素使用情況見表1。筆者所在醫院兒童抗生素的使用率為97.58%，其中口服給藥途徑者占44.24%、靜脈給藥途徑者占51.52%、肌內注射給藥途徑者占1.81%、口服與靜脈同時給藥者占2.42%。臨床中應用較多的抗生素為頭孢菌素類、青霉素類及大環內酯類。頭孢菌素類按使用頻次高低排序為頭孢替安、頭孢克肟、頭孢替唑鈉、頭孢丙烯；青霉素類按使用頻次高低排序為阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦；大環內酯類按使用頻次高低排序為依托紅霉素、阿奇霉素、克林霉素；兒童抗生素聯合用藥的情況以大環內酯類+頭孢菌素聯用最為常見（11.21%），其次分別為頭孢菌素類+青霉素聯用（6.67%）、抗病毒類+青霉素聯用（4.24%）。

3 討論

3.1 抗生素的毒副反應

兒童的生長發育雖然正處于旺盛階段，但是對藥物的耐受性和敏感性與成人相比卻較低，在兒童身上所表現出的抗生素的毒副反應更加突出和明顯[2]。本組有2例患兒因使用的抗生素中的氨基糖苷類造成了第八對腦神經受損，從而造成了耳蝸與前庭受損。因為兒童主訴不清晰，如眩暈或耳鳴癥狀不能及時地表達出來，因此耳毒性在早期一般很難察覺，最終導致耳聾或聽力下降。另外，抗生素的代謝大部分都是經肝腎代謝，由于兒童生長期的特點肝腎功能更容易受到損害。

表1 兒童抗生素使用情況[n（%）]

3.2 抗生素濫用影響兒童自身的免疫力

如果兒童長期應用用抗生素，會造成自身免疫系統與病原微生物不會主動去抗爭，從而降低免疫系統功能。另外，抗生素對造血系統和肝臟功能的不良影響同時也會使機體的免疫功能下降。長時間使用抗生素會破壞人體內正常的菌群平衡，一方面會削弱機體局部保護作用，患兒容易患各種感染疾病，另一方面也會發生二重感染。二重感染的危害性極大，嚴重者可危及患兒生命。

3.3 抗生素應用前用藥指征應明確

兒科醫師首先需確定患兒是否為病原微生物所致的感染性疾病[3]，治療必須使用抗生素時方可酌情使用。180份病歷中，病毒感染的患兒無抗生素用藥指征卻選用抗病毒與抗生素物聯合用藥的占24%，這樣會使細菌產生耐藥性，造成體內菌群的失調，濫用抗生素的后果就是使患兒機體受損和資源（藥物）的浪費。

3.4 抗生素應用的種類

選擇使用抗生素時一定要謹慎。以單用為主，盡可能避免使用聯合用藥方案或廣譜抗生素。用藥要有針對性[4]，適用范圍恰當。本組病例中急性呼吸道感染應用頭孢菌素類統計比例達49.8% ，上呼吸道感染應用抗生素者比例高達84.5%，抗生素應用率如此之高，除與患者ARI發病急，臨床癥狀一般較明顯，醫生治療時主要是為了滿足患者焦慮的心情，常常造成臨床醫生對抗生素的不合理應用現象。

3.5 抗生素的用法用量要遵醫囑執行用藥

嚴格按劑量和療程用藥，如果隨意中斷用藥或頻繁更換用藥種類等對患者均會產生不利的影響。尤其是對肝、腎功能不良的患兒用藥更要慎重，盡可能地縮短用藥時間或減量使用。按給藥途徑分：首選口服制劑，盡可能地少用或不用針劑；首選肌內注射，其次選靜脈滴注方式給藥；抗生素使用時劑量必須保證足夠，在體內須形成有效濃度，且能維持一定時間，禁止隨意停藥或隨意減少用藥次數，有利于對感染的有效控制，避免造成細菌耐藥性。

合理使用抗生素能夠對病原體的侵襲發揮抵抗作用，但過度使用或濫用也會影響人體的健康狀況。兒童作為用藥者中的特殊群體，因其各臟腑器官的發育還未成熟，在抗感染治療時，除遵循一般的治療原則外，還應掌握兒童病理生理狀態的快速變化，以及所選用的抗生素是否會對兒童的生長發育帶來不良的影響等，所以兒童用藥一定要慎重。綜上所述，對兒童給予抗生素治療時，要嚴格掌握抗生素的用法用量、使用范圍、不良反應、聯合用藥的指征及藥物間的配伍禁忌等，做到藥物的合理應用，才能達到理想的治療效果。

[1] 劉戰軍.淺談小兒抗生素的臨床使用[J].醫學信息，2011，24（1）：299-300.

[2] 王德強.抗生素使用不合理對兒童的危害[J].亞太傳統醫藥，2010，6（2）：123-124.

[3] 崔琳.小兒抗生素的安全合理應用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（7）：68-69.

[4] 陸慶麗.兒童感染性疾病治療中抗生素應用的淺析[J].中國醫藥指南，2008，6（1）：181-182.