兒童抗生素的臨床合理應(yīng)用

朱曉娜 劉 紅

江蘇省徐州市兒童醫(yī)院，江蘇徐州 221006

抗生素在人類與細(xì)菌作戰(zhàn)的過程中發(fā)揮著重要的作用，許多因受細(xì)菌感染所患的疾病由于及時(shí)使用了抗生素進(jìn)行治療而取得了較為理想的治療效果[1]。但是抗生素在臨床使用過程中也發(fā)生了許多的不良反應(yīng)，尤其對(duì)兒童使用不當(dāng)會(huì)帶來更大的傷害，影響兒童的正常的生長發(fā)育，本研究回顧性分析2011年10月～2012年4月筆者所在醫(yī)院治療的330份兒科病歷的資料，統(tǒng)計(jì)兒童抗生素使用情況，后分析和總結(jié)兒童抗生素的使用率、使用種類及抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取的330份兒童病歷，其中男176例，女154例；年齡：小于3歲者103例，4～6歲者89例，6歲以上者108例。統(tǒng)計(jì)各患兒的性別、年齡、疾病診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥時(shí)間、用藥種類、聯(lián)合用藥等其他用藥情況。

1.2 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和分析兒童抗生素的使用率、使用種類及抗生素聯(lián)合應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

抗生素使用情況見表1。筆者所在醫(yī)院兒童抗生素的使用率為97.58%，其中口服給藥途徑者占44.24%、靜脈給藥途徑者占51.52%、肌內(nèi)注射給藥途徑者占1.81%、口服與靜脈同時(shí)給藥者占2.42%。臨床中應(yīng)用較多的抗生素為頭孢菌素類、青霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類。頭孢菌素類按使用頻次高低排序?yàn)轭^孢替安、頭孢克肟、頭孢替唑鈉、頭孢丙烯；青霉素類按使用頻次高低排序?yàn)榘⒛髁挚死S酸鉀、美洛西林舒巴坦、哌拉西林舒巴坦；大環(huán)內(nèi)酯類按使用頻次高低排序?yàn)橐劳屑t霉素、阿奇霉素、克林霉素；兒童抗生素聯(lián)合用藥的情況以大環(huán)內(nèi)酯類+頭孢菌素聯(lián)用最為常見（11.21%），其次分別為頭孢菌素類+青霉素聯(lián)用（6.67%）、抗病毒類+青霉素聯(lián)用（4.24%）。

3 討論

3.1 抗生素的毒副反應(yīng)

兒童的生長發(fā)育雖然正處于旺盛階段，但是對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成人相比卻較低，在兒童身上所表現(xiàn)出的抗生素的毒副反應(yīng)更加突出和明顯[2]。本組有2例患兒因使用的抗生素中的氨基糖苷類造成了第八對(duì)腦神經(jīng)受損，從而造成了耳蝸與前庭受損。因?yàn)閮和髟V不清晰，如眩暈或耳鳴癥狀不能及時(shí)地表達(dá)出來，因此耳毒性在早期一般很難察覺，最終導(dǎo)致耳聾或聽力下降。另外，抗生素的代謝大部分都是經(jīng)肝腎代謝，由于兒童生長期的特點(diǎn)肝腎功能更容易受到損害。

表1 兒童抗生素使用情況[n（%）]

3.2 抗生素濫用影響兒童自身的免疫力

如果兒童長期應(yīng)用用抗生素，會(huì)造成自身免疫系統(tǒng)與病原微生物不會(huì)主動(dòng)去抗?fàn)帲瑥亩档兔庖呦到y(tǒng)功能。另外，抗生素對(duì)造血系統(tǒng)和肝臟功能的不良影響同時(shí)也會(huì)使機(jī)體的免疫功能下降。長時(shí)間使用抗生素會(huì)破壞人體內(nèi)正常的菌群平衡，一方面會(huì)削弱機(jī)體局部保護(hù)作用，患兒容易患各種感染疾病，另一方面也會(huì)發(fā)生二重感染。二重感染的危害性極大，嚴(yán)重者可危及患兒生命。

3.3 抗生素應(yīng)用前用藥指征應(yīng)明確

兒科醫(yī)師首先需確定患兒是否為病原微生物所致的感染性疾病[3]，治療必須使用抗生素時(shí)方可酌情使用。180份病歷中，病毒感染的患兒無抗生素用藥指征卻選用抗病毒與抗生素物聯(lián)合用藥的占24%，這樣會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，造成體內(nèi)菌群的失調(diào)，濫用抗生素的后果就是使患兒機(jī)體受損和資源（藥物）的浪費(fèi)。

3.4 抗生素應(yīng)用的種類

選擇使用抗生素時(shí)一定要謹(jǐn)慎。以單用為主，盡可能避免使用聯(lián)合用藥方案或廣譜抗生素。用藥要有針對(duì)性[4]，適用范圍恰當(dāng)。本組病例中急性呼吸道感染應(yīng)用頭孢菌素類統(tǒng)計(jì)比例達(dá)49.8% ，上呼吸道感染應(yīng)用抗生素者比例高達(dá)84.5%，抗生素應(yīng)用率如此之高，除與患者ARI發(fā)病急，臨床癥狀一般較明顯，醫(yī)生治療時(shí)主要是為了滿足患者焦慮的心情，常常造成臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的不合理應(yīng)用現(xiàn)象。

3.5 抗生素的用法用量要遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥

嚴(yán)格按劑量和療程用藥，如果隨意中斷用藥或頻繁更換用藥種類等對(duì)患者均會(huì)產(chǎn)生不利的影響。尤其是對(duì)肝、腎功能不良的患兒用藥更要慎重，盡可能地縮短用藥時(shí)間或減量使用。按給藥途徑分：首選口服制劑，盡可能地少用或不用針劑；首選肌內(nèi)注射，其次選靜脈滴注方式給藥；抗生素使用時(shí)劑量必須保證足夠，在體內(nèi)須形成有效濃度，且能維持一定時(shí)間，禁止隨意停藥或隨意減少用藥次數(shù)，有利于對(duì)感染的有效控制，避免造成細(xì)菌耐藥性。

合理使用抗生素能夠?qū)Σ≡w的侵襲發(fā)揮抵抗作用，但過度使用或?yàn)E用也會(huì)影響人體的健康狀況。兒童作為用藥者中的特殊群體，因其各臟腑器官的發(fā)育還未成熟，在抗感染治療時(shí)，除遵循一般的治療原則外，還應(yīng)掌握兒童病理生理狀態(tài)的快速變化，以及所選用的抗生素是否會(huì)對(duì)兒童的生長發(fā)育帶來不良的影響等，所以兒童用藥一定要慎重。綜上所述，對(duì)兒童給予抗生素治療時(shí)，要嚴(yán)格掌握抗生素的用法用量、使用范圍、不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥的指征及藥物間的配伍禁忌等，做到藥物的合理應(yīng)用，才能達(dá)到理想的治療效果。

[1] 劉戰(zhàn)軍.淺談小兒抗生素的臨床使用[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：299-300.

[2] 王德強(qiáng).抗生素使用不合理對(duì)兒童的危害[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：123-124.

[3] 崔琳.小兒抗生素的安全合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（7）：68-69.

[4] 陸慶麗.兒童感染性疾病治療中抗生素應(yīng)用的淺析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（1）：181-182.