精密輸液器減少輸液反應的療效觀察

梅永玲

北京市石景山醫院兒科，北京 100043

隨著社會的進步和醫學的發展，越來越多的患兒在疾病條件許可的情況下選擇快捷方便的門診輸液治療。但門診輸液室地方相對狹小，病種復雜，人員流動性大，患兒接觸各種病菌的機會多，護士工作量大，在配液操作過程中，不可避免會產生一些不溶性顆粒；加上患兒血管管徑相對細，免疫功能相對低下等，所以輸液過程中容易產生一些輸液反應。但自從筆者所在醫院2009年6月部分改用精密過濾輸液器以來，輸液反應明顯減少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年6月～2011年8月門診輸液患兒240例，均為支氣管炎，其中觀察組120例，男65例，女55例，1～3歲60例，4～6歲35例，7～11歲25例，平均（5.0±1.2）歲，病程3～5 d，平均（4.0±0.7） d。對照組120例，男65例，女55例，1～3歲62例，4～6歲34例，7～11歲24例，平均（5.0±1.0）歲，病程3～5 d，平均（4.0±0.8） d。兩組患兒年齡、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療

輸入的藥物：阿奇霉素和沐舒坦或者是頭孢類抗生素和沐舒坦。部分發熱的患兒或者白細胞不高的患兒，除了上述藥物外加用了炎琥寧靜點。發熱超過38.5℃給予來比林退熱。

1.3 方法

對照組采用普通輸液器，觀察組采用北京伏爾特技術有限公司生產的精密過濾輸液器，過濾介質孔徑為5.0μm。觀察并記錄輸液過程中出現的不良反應，如寒顫、發熱、蕁麻疹、惡心、嘔吐等情況。除外了藥物本身所致的不良反應，兩組患兒均在嚴格執行靜脈輸液操作規程下進行的觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件，采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

使用精密過濾輸液器組與對照組在輸液過程中發生不良反應，經卡方檢驗，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。提示使用精密過濾輸液器在預防輸液反應中明顯優于普通一次性輸液器。

表1 觀察組與對照組不良反應對照

3 討論

靜脈輸液是臨床救治患者最常用的手段之一，輸液時發生的不良反應也一直困擾著臨床醫生，一旦發生輸液反應，由于家長的不理解，醫患、護患之間很可能發生沖突，所以應盡最大可能避免此類事情的發生。造成輸液時不良反應的發生，除了環境污染之外，護士在配藥、加藥過程中，不溶性微粒的產生和輸液器的質量，也起著至關重要作用。本研究中患兒輸液時使用的是塑料軟包裝，整個輸液過程中液體不與空氣接觸，從而排除了輸液過程中空氣污染造成輸液反應的因素；而靜脈輸液過程中不溶微粒產生的原因：在藥物生產過程中；藥液的臨床準備中和添加藥物的步驟中；因各種藥物的配伍而引起的；因使用不合格輸液器所引起[1]。靜脈輸液中加入針劑后不溶性微粒增加的原因：粉針劑溶解不完全；針劑在生產過程中因污染而形成微粒；針劑加入輸液中因溶媒的pH值等條件改變；造成藥物的溶解度降低；藥物在儲存過程中發生變化；溶解藥物時操作污染而產生微粒等[2]。而人體毛細血管最細處的直徑只有6～8μm，嬰兒毛細血管僅3μm，所以這些不溶性微粒進入人體血液循環內可能產生靜脈炎、肺水腫、變態反應、局部組織栓塞和壞死、腫瘤形成和腫瘤樣反應[3]，其中熱源樣反應最多見[4]。本研究中只出現了發熱、寒戰、蕁麻疹、惡心嘔吐等不良反應，這可能與患兒輸液時用藥較單一有關。另外在臨床藥學研究中發現，藥物中存在大量不溶性微粒，這些不溶性微粒經靜脈輸液進入人體后會產生潛在和長期的危害，有時甚至危及生命[1]。一次性普通輸液器采用纖維素濾膜，過濾介質孔徑一般為15μm，對直徑＜15μm的微粒幾乎沒有截留作用，而藥液中＞10μm的微粒僅占1%左右，小于10μm的微粒占98%左右，故發生輸液不良反應與輸液遠期影響在所難免。而精密過濾輸液器選用的濾膜是核孔膜，特點是使用量大、去污能力強、過濾精度高、藥物吸附率低、微粒濾出率達95%，可有效防止微粒對人體的傷害。精密過濾輸液器的過濾介質的孔徑是5μm，某些專用的輸液過濾器濾膜孔徑可達到1.0μm，可以顯著提高輸注液體的純度，減少并發癥的發生[5]。本次研究結果也顯示，觀察組應用精密輸液器不良反應發生率明顯低于使用普通輸液器的對照組，保證了患兒的輸液安全，提高了護理質量，值得推廣。

[1] 王冰，張海英.防范靜脈輸液中不溶性微粒危害的研究進展[J].上海護理，2009，9（1）：63-66.

[2] 金鶴.靜脈輸液中不溶性微粒對人體的危害及控制[J].上海護理，2007，7（5）：55-57.

[3] 董莉，盧敏，陳少蘊.精密輸液器和留置針聯合應用對輸注脂肪乳所致靜脈炎和疼痛的影響[J].中外醫學研究，2011，9（14）：121-122.

[4] 李玉平，陳良珠，周權英，等.精密過濾輸液器減少輸液反應的臨床探討[J].現代護理，2005，11（7）：533.

[5] 謝鳳香.輸液操作中兩種排氣法的比較[J].實用護理雜志，2009，19（11）：234.