57例新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床分析

李 健 黎瑞春 許 佳

江西省九江市婦幼保健院新生兒科，江西九江 332000

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒嚴重的獲得性胃腸道疾病。近年來我國新生兒監(jiān)護技術(shù)和營養(yǎng)支持技術(shù)已有顯著提高，但NEC發(fā)病率明顯增加，病死率高達20%～30%，成為新生兒死亡的主要原因。故總結(jié)NEC發(fā)病特點，NEC嚴重程度的高危因素及NEC治病情況，為預防NEC提供線索，對降低新生兒死亡率有著重大臨床意義。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院新生兒科于2007年1月～2012年1月收治的57例NEC患兒臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2007年1月～2012年1月收治57例NEC患兒，均符合《實用新生兒學》NEC診斷標準[1]。

1.2 方法

統(tǒng)計NEC患兒性別、胎齡、出生體重、發(fā)病日齡、圍產(chǎn)期資料（包括孕母情況、孕產(chǎn)情況、母親疾病、分娩方式、羊水、Apgar評分、產(chǎn)前使用激素、抗生素），主要臨床表現(xiàn)及喂養(yǎng)方式，重要檢查、治療措施及方式、住院時間、出院診斷及預后等。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計所有患兒在多種相關(guān)因素中的分布情況及各個因素對NEC患兒存活率的影響，采用x2檢驗和精確概率法進行組間顯著性檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

57例患兒中男31例，女26例；胎齡28～39周，平均（34.2±2.35）周；≤34周34例（59.65%），＞34～＜36周17例（29.83%），≥36周6例（10.53%）；發(fā)病日齡 2～27 d，平均（10.3±1.7）d；出生體重＜1500 g 25例（43.86%），平均（1768.39±113.54）g；順產(chǎn) 41例（71.93%），剖宮產(chǎn)13例（22.81%），臀助娩出3例（5.26%）；阿氏評分（Apgar）≥8分者35例（61.40%），4～7分者 13例（22.81%），≤3分者 9例（15.79%）。

2.2 圍產(chǎn)期統(tǒng)計

母親妊娠合并癥：胎膜早破18例（31.58%），產(chǎn)前使用激素15例（29.82%），妊娠高血壓15例（26.32%），妊娠糖尿病13例（22.81%），肝內(nèi)膽汁淤積癥9例（15.79%）。

2.3 喂養(yǎng)主要臨床表現(xiàn)

母乳喂養(yǎng) 8例（14.04%），人工喂養(yǎng) 38例（66.67%），混合喂養(yǎng)11例（19.30%）；臨床表現(xiàn)：喂養(yǎng)不耐受及潴留41例（71.93%），呼吸暫停33例（57.89%），神志萎靡33例（57.90%），腸鳴音減少28例（49.12%），腹脹28例（49.12%），嘔吐和血便11例（19.29%）。

2.4 NEC診斷

BELL分 期 NECⅠ期 25例（43.86%），NECⅡ 期 12例（21.05%），NECⅢ期20例（35.09%），腸穿孔18例（31.58%），其中＜36周17例（29.82%）。

2.5 主要合并癥

早產(chǎn)兒 52例（91.23），肺炎 42例（73.69%），敗血癥 28例（49.12%），動脈導管未閉21例（36.84%），紅細胞增多癥18例（31.58%），顱內(nèi)出血 8例（14.04%），貧血 8例（14.04%），缺氧缺血性腦病17例（12.29%），低鈉血癥17例（12.29%），休克18例（31.58%），呼吸衰竭12例（21.05%），化膿性腦膜炎9例（15.79%），全心衰竭8例（14.04%）。

2.6 手術(shù)及預后

手 術(shù) 11例（19.29%），治 愈 35例（61.40%），放 棄 1例（1.75%），死亡20例，死亡率為35.09%，死亡20例中≤36周18例（90.00%），＜1500 g 13例（65.00%）。

2.7 治愈組與死亡組高危因素單因素分析（表1）

表1 治愈組與死亡組的單因素分析

3 討論

近年來我國新生兒監(jiān)護技術(shù)和營養(yǎng)支持技術(shù)已有顯著提高，但近10年來NEC的發(fā)生率并無顯著降低，仍然是NICU的主要疾病和早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，某些地區(qū)甚至有增高的趨勢，這一方面與早產(chǎn)兒搶救技術(shù)的不斷提高有關(guān)，另一方面也由于缺乏有效的防治措施所致[2]。總結(jié)NEC發(fā)病特點、NEC嚴重程度的高危因素為預防NEC提供線索。

NEC的確切病因還不清楚，可能與多種高危因素相關(guān)或共同作用的結(jié)果，本資料顯示胎齡＜36周的早產(chǎn)兒占NEC的89.74%，這與國內(nèi)外報道基本一致。NEC主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，與早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟有關(guān)。一方面，發(fā)育未成熟的胃腸道分泌胃液及胰液的能力降低使得細菌易于在胃腸內(nèi)繁殖；另一方面，杯狀細胞分泌黏液的能力不足而腸上皮細胞間的連接松弛，從而產(chǎn)生細菌移位，觸發(fā)炎癥反應而引起NEC，而早產(chǎn)兒腸蠕動慢延長了細菌在腸道內(nèi)存留的時間，加重了細菌感染引發(fā)的炎癥反應。

通過本資料分析顯示：圍產(chǎn)期胎膜早破、母產(chǎn)前使用激素、陰道分娩也多見于NEC患兒，這是否為造成NEC圍產(chǎn)期的高危因素還需進一步大規(guī)模的臨床資料證實。

目前的觀點認為NEC發(fā)病是多因素所致，在一定遺傳易感性基礎上，除早產(chǎn)兒消化道功能和免疫功能的不成熟外，還由各種因素造成的小腸黏膜損失包括感染、不適當喂養(yǎng)或腸黏膜急慢性缺血缺氧，如動脈導管開放、低體溫、紅細胞增多癥等，共同觸發(fā)急癥級聯(lián)反應而引起NEC發(fā)生[3-4]。本資料主要合并癥除早產(chǎn)外，感染、動脈導管未閉、紅細胞增多癥是主要疾病，在實際工作中，早產(chǎn)兒、有感染、動脈導管未閉、紅細胞增多癥、非母乳喂養(yǎng)等可能造成腸黏膜損害及腸壁缺血缺氧疾病，應高度警惕NEC發(fā)生。

本資料顯示，NEC89.47%見于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及潴留41例占71.93%，其他為呼吸暫停占57.89%，神志萎靡占57.90%，腸鳴音減少占49.12%，腹脹占49.12%，而嘔吐和血便只占19.29%，早產(chǎn)兒NEC臨床表現(xiàn)不典型，開始全身表現(xiàn)為主，腹部表現(xiàn)少，同時穿孔率高18例，占NEC31.58%，早期診斷困難，本資料死亡20例，病死率為35.09%，死亡患兒中體重＜1500 g占65%。

目前對于NEC臨床治療仍未有改變，常規(guī)治療包括抗感染、禁食、胃腸減壓、糾酸、糾正電解質(zhì)異常，糾正凝血功能，必要時輸血、血小板，補液、呼吸支持等，NEC在早產(chǎn)兒發(fā)病率高，穿孔率高，死亡率高。在早期診斷早期治療同時，預防NEC發(fā)生顯得尤其重要，多項預防策略可降低NEC發(fā)病率，產(chǎn)兒科加強合作減少早產(chǎn)發(fā)生，從根本上降低NEC發(fā)病率，對于不可避免早產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)、益生菌、早期開奶、腸道喂養(yǎng)，防治感染，一旦發(fā)生感染，應及時控制，口服免疫球蛋白等都是有效方法[5-6]。

綜上所述，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎有約90%見于早產(chǎn)兒，患兒有感染、動脈導管未閉、紅細胞增多癥、非母乳喂養(yǎng)等高危因素時應警惕NEC發(fā)生，早產(chǎn)兒NEC臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷困難，穿孔率高、病死率高，治療上早期診斷，積極治療是關(guān)鍵，降低NEC病死率最有效措施是預防NEC發(fā)生。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：508.

[2] Neu J，Walker WA.Necrotizing enterocolitis[J].N Engl J Med，2011，364（3）：255-264.

[3] 王勇.新生兒壞死性小腸結(jié)分析腸炎90例[J].實用醫(yī)學雜志，1997，131（57）：308.

[4] 李保堂.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎26例臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（21）：158.

[5] 馮杰雄.美國新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎研究現(xiàn)狀[J].中華兒科雜志，2006，27（7）：386-387.

[6] 宋兵.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎病因分析及診斷[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（13）：34-35.