不同手術方式在甲狀腺癌根治術中的臨床效果分析

應治劍 徐 華

1.江西省萬年縣人民醫院腫瘤科，江西萬年 335500；2.江西省腫瘤醫院腫瘤科，江西南昌 330029

甲狀腺癌的發生占全身惡性腫瘤的0.2%～1.0%，可出現在患者任何年齡段，與其他一般腫瘤不同的地方在于它多發于青壯年中，年齡一般為30～50歲[1]，在我國其發病率呈上升趨勢，筆者所在醫院在60例甲狀腺癌患者中實施常規“L”切口和低位延長領式切口兩種手術方式，治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2001年1月～2011年8月筆者所在醫院以及江西省腫瘤醫院共收治的甲狀腺癌患者60例，其中男24例，女36例，年齡24～65歲，平均（37.3±2.8）歲。將其隨機分為兩組，30例為對照組實施常規手術方案行頸部“L”形切口，其中男12例，女18例，平均年齡（36.1±3.0）歲；通過病理切片發現乳頭狀腺癌17例，濾泡狀腺癌7例，未分化癌5例，髓樣癌1例。剩余30例為治療組行頸部低位延長領式切口，其中男13例，女17例，平均年齡（39.6±2.3）歲；病理切片發現乳頭狀腺癌15例，濾泡狀腺癌8例，未分化癌6例，髓樣癌1例。兩組在年齡、性別、病例分型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者作好術前準備后，仰臥于手術臺上，麻醉后使其頭呈過伸位，偏向健側。對照組患者在頸正中胸鎖關節上緣上1.5 cm作橫向切口，并從胸鎖乳突肌后緣向上延伸至乳突下方，使其成“L”形，暴露手術視野，將患側腺葉同峽部切除，并做對側腺葉大部切除以及頸部淋巴結清除術。治療組患者作與對照組相同的橫向切口后沿皮紋向患側延長至斜方肌前緣，使其與鎖骨平行，在切口皮膚及頸闊肌后分離皮瓣，上方達下頜角及舌骨水平，下方至鎖骨及胸骨柄上緣，后達斜方肌前緣。手術中切除和清掃范圍與對照組實施原則基本一致。

1.3 觀察指標

測量患者手術實施具體情況包括其切口長度以及并發癥發生情況包括術后繼發出血，喉上、喉返神經損傷，手足抽搐，甲狀腺危象，甲狀腺功能減退，術后惡性突眼等狀況進行記錄，計算其發生率。

1.4 統計學處理

對本組資料采用SPSS13.0進行統計學分析，并對兩兩比較的資料采用t檢驗，計數資料率的比較用卡方檢驗，檢驗水準設定為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

治療組手術切口長度平均（2.7±0.2）cm，實驗組手術切口長度平均（7.6±0.5）cm，可以看出治療組手術切口長度明顯短于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術術后功能恢復及美觀

治療組術后無明顯的頸部牽拉或不適感，而對照組有少量出現皮膚瘢痕牽拉，有明顯不適感，治療組切口位于鎖骨上緣，容易掩蓋手術瘢痕，更加美觀。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

治療組的術后繼發出血發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在其他并發癥發生率比較兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌在臨床治療中常采用外科手術，除部分甲狀腺未分化癌患者由于發現時往往已經比較晚，吳樹軍[2]不建議采用手術治療防止造成癌細胞擴散。目前對于手術方式的選擇對于甲狀腺癌患者預后及術后生存的影響在國內仍存在廣泛的討論。

筆者所在醫院開展常規頸部“L”形切口和低位延長領式切口兩種手術方式，第一種術式暴露手術視野更大，可以盡量減少術中對神經的損傷同時達到清掃更徹底的目的，但是也帶來手術切口過大的缺點，使患者損傷更大，術后頸部功能恢復不良。第二種術式則大大減少了手術切口長度，從本研究結果可以看出治療組的切口長度顯著小于對照組。同時這種手術視野也可以較好地完成術中的切除和清掃范圍，這與張道全等[3]研究結果相符合。但是也有人對相對較小的切口的術后并發癥發生率產生懷疑，本研究結果顯示治療組的術后繼發出血率小于對照組，其他并發癥發生率兩組并無明顯差異。術后出血可能與第一種術式破壞組織較多有關。同時對于術后的放療也十分重要，根據術中病理分型的確定來進行放療量和部位的確定可以有效提高患者預后[4-6]。

綜上所述，低位延長領式切口的甲狀腺癌根治術相對于常規“L”切口，可以減少患者損傷，以及患者術后功能恢復和美觀，同時也能達到切除清掃目的，值得在臨床上推廣[7]。

[1] 程英.21例甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理學分析[J].江西醫藥，2010，45（9）：929-931.

[2] 吳樹軍.80例甲狀腺癌患者行根治術的治療分析[J].中國實用醫藥，2011，6（29）：64-65.

[3] 張道全，周蕾，張新房.不同術式在甲狀腺癌治療中的效果比較[J].中國基層醫藥，2010，17（18）：2519-2520.

[4] 康恭禮.28例甲狀腺非霍奇金淋巴瘤治療的臨床分析[J].江西醫藥，2010，45（6）：555-556.

[5] 金碩.甲狀腺癌根治術術后并發癥的觀察及護理[J].河南外科學雜志，2012，18（2）：124-125.

[6] 沈祥，繆志明，陸偉，等.改良Miccoli式完全內鏡甲狀腺癌根治術36例[J].中國現代普通外科進展，2011，14（11）：906-909.

[7] 萬克蕾，彭兆新.甲狀腺機能亢進患者手術前后的健康教育[J].齊魯護理雜志，2001，7（2）：149.