糖尿病合并低血糖癥90例的臨床治療分析

任新民 劉福仁

河南省蘭考縣中心醫(yī)院，河南蘭考 475399

低血糖癥指的是由于多種原因?qū)е碌囊匝菨舛冗^(guò)低為主要臨床表現(xiàn)的一種病理癥候群，是臨床內(nèi)科中比較常見(jiàn)的一種急癥。對(duì)該類(lèi)病癥進(jìn)行及時(shí)診斷并予以糾正可有效避免嚴(yán)重和不可逆的腦細(xì)胞損壞現(xiàn)象的發(fā)生[1]。本研究選取90例糖尿病合并低血糖癥患者，對(duì)應(yīng)用強(qiáng)化胰島素治療方法進(jìn)行治療的效果和主要措施進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年11月～2011年11月糖尿病合并低血糖癥患者90例，男51例，女39例；年齡39～82歲，平均（56.3±4.1）歲；糖尿病患病時(shí)間1～14年，平均（3.7±2.3）年。合并糖尿病腎病51例，伴腦血管病39例。35例出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙如嗜睡，淺昏迷，深昏迷；38例先后出現(xiàn)煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、失語(yǔ)、幻視偏癱等；17例僅表現(xiàn)為心悸、出汗、乏力等癥狀。

1.2 方法

對(duì)患者使用胰島素前做血糖臨床監(jiān)測(cè)并記錄數(shù)值，餐前應(yīng)用胰島素注射治療，每次10 U，可根據(jù)患者情況加用格列吡嗪口服，每次10 mg，每天3次，記錄血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值，并與使用胰島素前的血糖數(shù)值作對(duì)比。輕度低血糖反應(yīng)，立即進(jìn)食緩解，不同程度意識(shí)障礙給予靜脈注射葡萄糖液緩解（40～100 mL靜脈推注），然后以5%～10%的葡萄糖溶液靜脈滴注，同時(shí)依病情需要給予適當(dāng)保護(hù)腦細(xì)胞功能和支持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者空腹和餐后血糖水平分別為（5.3±0.9）mmol/L、（8.2±1.7）mmol/L；治療前患者空腹和餐后血糖水平分別為（3.2±0.6）mmol/L、（4.4±1.2）mmol/L。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后空腹血糖和餐后血糖變化情況比較（±s，mmol/L）

表1 患者治療前后空腹血糖和餐后血糖變化情況比較（±s，mmol/L）

時(shí)間 n 空腹血糖 餐后血糖治療前 90 3.2±0.6 4.4±1.2治療后 90 5.3±0.9 8.2±1.7 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

給予糖尿病患者胰島素強(qiáng)化法進(jìn)行治療，低血糖癥為并發(fā)癥中比較常見(jiàn)且重要的一種。在治療過(guò)程中會(huì)引起患者發(fā)生低血糖癥的危險(xiǎn)因素包括有：患者的年齡過(guò)大、平素進(jìn)食量過(guò)少、胰島素的加量速度過(guò)快、沒(méi)有正規(guī)用藥，血糖檢測(cè)的正規(guī)度不足，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)過(guò)大等。患者在出現(xiàn)低血糖癥時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)比較典型的癥狀表現(xiàn)，譬如乏力、饑餓、心悸、反應(yīng)遲鈍、出冷汗、意識(shí)模糊以及嗜睡等[2]。還有一部分患者在該癥狀出現(xiàn)的過(guò)程中不具有十分顯著的特征性癥狀發(fā)生，造成無(wú)癥狀低血糖現(xiàn)象的主要原因?yàn)椋耗軌驅(qū)Φ脱钦{(diào)節(jié)激素分泌產(chǎn)生誘導(dǎo)效果的血糖閾值，一般是受過(guò)去的血糖水平的影響。即便是僅存在一次低血糖癥狀的發(fā)作，也能夠?qū)е聦?duì)血糖水平升高產(chǎn)生明顯的刺激作用的激素分泌以及造成癥狀出現(xiàn)的血糖閾值顯著降低，發(fā)生低血糖現(xiàn)象的老年人血糖升高的應(yīng)激機(jī)制發(fā)生一定的障礙。一部分年老患者會(huì)發(fā)生昏迷癥狀，低血糖癥程度比較嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生不可逆性的腦功能損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生死亡現(xiàn)象[3]。因此，若想使胰島素強(qiáng)化治療糖尿病過(guò)程中出現(xiàn)的低血糖癥狀減少，就應(yīng)該采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防。

措施主要包括以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)患雙方都應(yīng)對(duì)低血糖癥的臨床癥狀表現(xiàn)有充分的了解，保證做到早期發(fā)現(xiàn)癥狀，并進(jìn)行及時(shí)有效的治療；（2）對(duì)可以采用胰島素強(qiáng)化法進(jìn)行治療的糖尿病患者的臨床適應(yīng)癥有全面的了解和掌握，對(duì)年老、具有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者不適合采用強(qiáng)化法展開(kāi)治療；（3）為了對(duì)出現(xiàn)低血糖癥狀進(jìn)行避免，任何患者在對(duì)胰島素予以應(yīng)用進(jìn)行治療時(shí)都要告戒其對(duì)低血糖癥狀的發(fā)生予以注意；（4）針對(duì)不存在明顯癥狀的低血糖癥患者以及家屬展開(kāi)相關(guān)知識(shí)的普及以及宣傳教育，實(shí)施低血糖癥的自我感知訓(xùn)練，對(duì)血糖快迅測(cè)定器具以及胰島素的日用記錄本予以準(zhǔn)備，并且應(yīng)備有專(zhuān)用防治藥盒；（5）對(duì)予從小劑量開(kāi)始并逐漸遞增的應(yīng)用原則以嚴(yán)格遵循，在治療時(shí)對(duì)每個(gè)患者的最佳用藥劑量予以迅速找到，保證血糖水平可以緩慢的降到正常狀態(tài)，切忌發(fā)生矯枉過(guò)甚的現(xiàn)象，針對(duì)無(wú)法進(jìn)食或者是發(fā)生嘔吐、進(jìn)食過(guò)少的患者，需啊喲停止應(yīng)用胰島素，若是發(fā)生低血糖癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，如果有患者弧線神志改變或者是昏迷現(xiàn)象，應(yīng)該立即采取有效措施進(jìn)行處理[4]。這樣才能夠使胰島素強(qiáng)化法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療的長(zhǎng)處得到充分發(fā)揮，避免出現(xiàn)低血糖癥狀，使糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，使其生活質(zhì)量和生存年齡顯著提高。

[1] 全國(guó)糖尿病研究協(xié)作組調(diào)查研究組.全國(guó)14省市30萬(wàn)中糖尿病調(diào)查報(bào)告 [J].中華內(nèi)科雜志，2009，20（11）：678-679.

[2] 胡美華，李光偉，潘孝仁，等.糖尿病的發(fā)病率調(diào)查及21世紀(jì)我國(guó)糖尿病發(fā)病情況的預(yù)測(cè)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，32（13）：173-174.

[3] 上海糖尿病協(xié)作組.上海地區(qū)10萬(wàn)人中糖尿病調(diào)查報(bào)告[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，60（16）：323-324.

[4] 向紅丁.糖尿病.見(jiàn)：衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)編內(nèi)分泌分冊(cè)[M].吉林：長(zhǎng)春出版社，2009：171-172.