急性酒精中毒患者診療分析

高 穎

吉林省琿春市醫院急診內科，吉林琿春 133300

隨著我國社會經濟的快速發展，以及人民生活水平的不斷提高，人們的社會交往活動也在日益變得頻繁，這就大大增加了現代人飲酒的機會，隨著飲酒次數的增加，飲酒量也有了較大的上升，這也就導致了急性酒精中毒問題的發生。急性酒精中毒是指一次性飲酒過度所造成的患者中樞神經系統疾病，急性酒精中毒具有發病速度快、病情進展快的特點，因而需要進行及時的早期救治，若救治不及時，則很可能會導致患者發生其他神經系統疾病，甚至死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以筆者所在醫院急診內科2010年1月～2011年1月收治的100例急性酒精中毒患者為研究對象，其中男76例，女24例，年齡28～62歲，平均（44.5±1.2）歲；急性中毒時間20 min～6 h，平均中毒時間（65.0±6.5）min。患者的中毒分期和主要臨床癥狀包括：不同程度的嘔吐44例，昏睡期患者26例，共濟失調期患者32例，興奮期患者42例。

1.2 診療方法

1.2.1 洗胃或催吐 對于中毒程度較輕且神志清醒的患者，可以通過催吐的方法來治療酒精中毒，如通過壓舌板對患者咽部實施刺激以促進患者嘔吐；而對于中毒程度較重的患者，則需要進行洗胃治療。患者以左側頭低位，使用濃度為2%的碳酸氫鈉制劑洗胃，在洗胃過程中要注意防止患者發生窒息問題，隨時觀察和記錄患者的體征變化。

1.2.2 促醒 對于急性酒精中毒，且意識不清的患者，使用0.4～0.8 mg的納洛酮進行靜脈注射以促進患者意識的恢復，若患者在用藥1 h后意識仍未恢復，則要以相同的劑量進行第2次治療，直到患者恢復清醒。治療過程中，大部分患者會在用藥2～4 h后恢復意識，其中，意識恢復最晚的患者為用藥后7 h。對于中毒較重的患者，可靜脈注射50%的葡萄糖注射液100 mL和20 U胰島素，同時肌注維生素B6和維生素B1各100 mg，將靜注時間控制在20 min左右，從而避免患者發生腦水腫和中毒性腦病等臨床疾病。

1.2.3 利尿、補液和護胃治療 護胃治療通常選用H2受體拮抗劑，例如法莫替丁等，對于存在嚴重的嘔血現象的患者，要使用質子泵拮抗劑進行治療，例如奧美拉唑等；急性酒精中毒患者通常需要實施補液，一般補液量控制在1500～2500 mL/d，對于嘔吐較為嚴重的患者，可適當提高補液量，并注意保持患者酸堿平衡，避免發生電解質紊亂現象。同時，選用呋塞米進行利尿治療。

1.2.4 鎮靜治療 對于存在躁動不安現象的患者，應進行針對性的鎮靜治療，但鎮靜劑的使用要特別慎重，尤其要注意避免使用巴比妥類的鎮靜藥物，以防止患者發生呼吸障礙問題。

2 結果

經過綜合的臨床治療，100例患者的急性酒精中毒癥狀均有所緩解，所有患者治療后神志均恢復清醒，并于治療的1～4 d后治愈，患者的平均觀察和治療時間為1.8 d，治療總有效率為100%，治療后對患者進行了1個月的隨訪，無一例患者發生后遺癥或并發癥等臨床癥狀。見表1。

表1 急性酒精中毒患者神志恢復時間對比分析[n（%）]

3 討論

急性酒精中毒屬于一種發病率較高的急性中毒疾病，其主要發病原因在于過度飲酒后，酒精經過大腦屏障造成患者中樞神經系統由過度興奮變為抑制所導致的一種神經系統疾病，是急診內科的常見臨床疾病[2]。在酒精濃度處于較低水平時，患者的主要臨床表現是早期興奮狀態，但伴隨著酒精濃度的逐漸升高，患者的中樞神經系統便會發生變化，從起初的興奮狀態變為抑制狀態，同時會導致患者的大腦皮層調節功能失靈，造成患者出現呼吸衰竭、休克或深度昏迷等臨床癥狀。急性酒精中毒臨床治療的關鍵在于降低酒精的的吸收作用，這就要求患者要得到及時的臨床治療，所以，早期入院治療，防止延誤治療的最佳時間對于急性酒精中毒患者的臨床診療十分重要。應對急性酒精中毒患者實施早期的催吐治療，從而防止酒精經過患者的血腦管屏障危害患者生命健康[3-4]。本研究所選擇的100例急性酒精中毒患者中，有26例患者處于昏睡期，32例患者處于共濟失調期，42例患者處于興奮期，44例患者存在不同程度的嘔吐現象。對于處于興奮階段期的患者，醫護人員要及時與患者及其家屬進行溝通，取得患者及其家屬的配合和理解；對于處于神志清醒階段的患者，在臨床治療過程中，醫護人員要十分注意患者情緒上發生的變化，在診療過程中，醫務人員要保持溫和的態度，注意觀察患者心理狀態的變化，對患者實施有效的保護性約束措施，注意觀察其肢端血運和保護袋的松緊狀況[5-6]。對于急性酒精中毒癥狀較為嚴重且神志不清的患者，要實時觀察患者生命體征的變化，觀察和記錄患者瞳孔和意識狀態的變化，預防和處理腦水腫和中毒性腦病的變化。由此可見，急性酒精中毒臨床診療的關鍵是把握治療時機，做到早發現、早治療，使患者盡快恢復意識，且治療的預后效果較好，但最為有效的防控方式是患者主動避免飲酒過度[6-7]。

本研究表明，急性酒精中毒具有發病迅速的特點，需要進行及時有效的針對性治療，在臨床治療過程中，盡快恢復患者的自主意識是治療的關鍵，早期的診斷和治療能夠獲得較為理想的效果和預后情況，但預防急性酒精中毒最為有效的方法是控制飲酒量，避免過度飲酒。

[1] 阿記.急診內科治療急性酒精中毒的經驗總結[J].中外醫療，2010，29 （7）：134-135.

[2] 姚金龍.試論酒精中毒的病例分析[J].健康必讀，2011，12（10）：246-247.

[3] 汪紅霞.急性酒精中毒的診療流程探討[J].中國醫學創新，2011，8（19）：1098-1099.

[4] 肖賢香.急性酒精中毒的急救與護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：135-136.

[5] 邱武國.急性酒精中毒的臨床救治體會[J].中國醫學創新，2011，8（7）：44-45.

[6] 王子文.254例急性酒精中毒的診療體會[J].青海醫藥雜志，2009，39（12）：1084.

[7] 李嫻琳.急性酒精中毒的急救與護理[J].臨床合理用藥雜志，2011（2）：120-121.