普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的治療體會(huì)

張?bào)澍?常萬里

1.河南省湯陰縣任固鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河南湯陰 456150 ；2.河南省安陽151醫(yī)院內(nèi)科，河南安陽 455000

糖尿病酮癥酸中毒是內(nèi)分泌科常見的急性病癥，有效、及時(shí)的補(bǔ)充水和電解質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體循環(huán)血量和腎臟灌注是臨床治療的重要措施[1-2]。本研究對(duì)收治的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月內(nèi)分泌科收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例臨床資料進(jìn)行分析，其中男37例，女23例，年齡41～66歲，平均（52.5±7.8）歲，血糖大于16.7 mmol/L，pH值小于7.35，堿剩余負(fù)值增大低于-2.3 mmol/L，尿糖酮體為強(qiáng)陽性。60例患者伴有不同程度的脫水、呼吸幅度深大等酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。60例糖尿病酮癥酸中毒患者依據(jù)臨床治療方式不同分為對(duì)照組（普通胰島素治療組）30例和觀察組（諾和銳治療組）30例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后對(duì)生命體征進(jìn)行常規(guī)的檢測(cè)，快速建立靜脈通道，不同電解質(zhì)和液體，擴(kuò)充血容量，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，給予基礎(chǔ)性的抗感染治療。

對(duì)照組給予普通胰島素治療，通過胰島素泵常規(guī)連續(xù)輸注胰島素（上海第一生化藥業(yè)有限公司，H31020519），首先為0.1 IU/（kg·h），并且對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，等到患者血PH恢復(fù)正常，尿酮體監(jiān)測(cè)陰性時(shí)，將胰島素劑量改為基礎(chǔ)劑量，剩余50%改為餐前輸注。觀察組采用諾和銳（門冬胰島素，丹麥諾和諾德公司，J20100123） 50U+50 mL生理鹽水進(jìn)行泵入，初始劑量為0.1 U/（kg·h），每1小時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖降低情況調(diào)整泵入的速度。尿酮體轉(zhuǎn)陰后改用胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間情況；（2）觀察兩組患者夜間低血糖、中餐前低血糖發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

兩組患者尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間情況（±s）

表1 兩組患者尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間情況（±s）

組別 例數(shù) 尿酮體陰性后胰島素用量[U/（kg·d）]糾正酸中毒所用時(shí)間（h）對(duì)照組 30 0.96±0.15 30.3±3.0 65.5±10.4觀察組 30 0.71±0.10 25.4±2.5 50.8±9.5 t 7.60 6.87 5.72 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間（h）

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生情況比較

兩組患者夜間低血糖、中餐前低血糖發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者夜間低血糖、中餐前低血糖發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發(fā)癥，發(fā)病突然，病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重者危及患者的生命安全，其發(fā)生率約為糖尿病住院患者的15%[3-4]。選擇有效的治療方式是研究的熱點(diǎn)問題。諾和銳是生物合成的新型雙時(shí)相胰島素類似物，其含有30%的可溶性門冬胰島素和70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素，其中可溶性門冬胰島素不會(huì)像短效胰島素那樣形成六聚體，其可以在門冬胰島素分子中 B28 位置上的脯氨酸被門冬氨酸代替，從而大大降低了人胰島素聚集成六聚體的趨勢(shì)，其可以更快的吸收入血，更加快速的餐時(shí)胰島素的分泌高峰，平均的起效時(shí)間只有15 min，在注射后1～4 h內(nèi)可以達(dá)到最強(qiáng)作用時(shí)間，使其在降低餐后2 h血糖的效果更加明顯[5]。另外精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素可以緩慢的釋放，使其起效的時(shí)間更加延長(zhǎng)，在替代基礎(chǔ)胰島素的同時(shí)，其形成的模式和正常人胰島素分泌模式更加接近，在控制血糖和減少低血糖發(fā)生方面的效果更加明顯。本研究通過對(duì)醫(yī)院收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)臨床治療方式不同分為對(duì)照組（普通胰島素治療組）30例和觀察組（諾和銳治療組）30例，結(jié)果表明，觀察組尿酮體陰性后胰島素用量、尿酮轉(zhuǎn)陰時(shí)間、糾正酸中毒所用時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組夜間低血糖、中餐前低血糖發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。綜上所述，諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒患者臨床癥狀改善明顯，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魏盈盈，王玉萍，徐蓉，等.普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒療效比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（21）：1837-1839.

[2] 林華征.胰島素泵聯(lián)合微量泵治療糖尿病酮癥酸中毒 120 例臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（4）：254-256.

[3] 董迎.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒中的療效比較[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（1）：69-70.

[4] 黃煜.糖尿病酮癥酸中毒誘發(fā)因素及診治[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（8）：138.

[5] 陳蘭英，沈駿，劉春梅，等.諾和銳用于胰島素泵治療糖尿病的臨床評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（15）：143-144.