腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果比較

黃獻來

廈門市翔安區同民醫院普外科，福建廈門 361101

闌尾炎（appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，屬腹部外科疾病。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔[1]。本研究就腹腔鏡（LA）和開腹闌尾切除術（OA）在治療穿孔性闌尾炎中的手術效果做探討分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2011年6月筆者所在醫院收治的穿孔性闌尾炎患者67例，患者均經過結腸充氣試驗、直腸指針等各項輔助檢查確診并符合衛生部公布的急性闌尾炎診斷標準。其中男40例，女27例，年齡16～62歲，平均（29±4）歲。根據臨床資料分為兩組：實驗組（39例）和對照組（28例）。實驗組39例患者中，男23例，女16例，平均年齡（28±3）歲；對照組28例患者中，男17例，女11例，平均年齡（29±5）歲。兩組患者的性別、年齡、病史病齡以及生活環境等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 實驗組（LA） 患者采取Trenbelenberg位，手術臺向左傾斜10°～20°。監視器置于患者右側。建立氣腹壓力至15 mm Hg。臍孔處行10 mm戳孔，置入套管。放入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔。如患者既往有腹部手術史，考慮有腹腔粘連，則采用開放式方法建立氣腹，在直視下置入10 mm套管后再充氣建立氣腹。在左下腹鎖骨中線和右下腹麥氏點處各置入5 mm套管，置入器械幫助暴露和探查，明確闌尾炎癥及范圍。用無創抓鉗或者Babcock鉗夾住闌尾頭部和系膜，向上提起，用分離鉗電灼或超聲刀分離系膜至闌尾根部，于根部用圈套器雙道結扎，切斷闌尾，用電凝燒灼闌尾殘端。取出闌尾，應避免闌尾和腹壁切口接觸，防止切口感染。用生理鹽水沖洗手術野，再次檢查闌尾殘端，明確無出血后釋放氣腹，放置引流。

1.2.2 對照組（OA） 在蛛網膜腔阻滯麻醉下，以闌尾壓痛點處或較傳統麥氏點偏低0.5 cm為中點，順皮紋切開長約3～5 cm的切口，剪開腹外斜肌腱膜4.0 cm，鈍性分離腹外斜肌和腹橫肌，切開腹膜，將腹膜切緣提起固定與切口外保護切口避免污染，進腹探查后常規切除闌尾；盡量避免手指進入腹腔內刺激，相對預防術后腸粘連[2]。仔細檢查無出血或其他異常后，依次縫合切口各層。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術、進食、下床、術后住院時間及切口感染率等。

1.4 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，實驗組除手術時間較長之外，在下床時間、進食時間、術后住院時間等方面都短于對照組，并且實驗組的切口感染發生率為2.56%，對照組為17.86%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（±s）

表1 兩組療效對比（±s）

組別 手術時間（min）下床時間（h）進食時間（h）術后住院時間（d）切口感染[n（%）]實驗組 58.6±10.4 16.6±4.5 25.2±5.9 5.0±0.9 1（2.56）對照組 45.3±8.5 25.8±7.7 28.6±8.4 8.1±0.4 5（17.86）P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

若患了急性闌尾炎，及早做手術，手術效果較好。可是一旦發生闌尾穿孔，輕者形成局限性膿腫，重者發生彌漫性腹膜炎、腹腔化膿、感染性休克，甚至危及生命[3]。遇到此類病癥需要及時作手術挽救患者生命。以往常用的手術方法則是開腹闌尾切除術，開腹闌尾切除術已有125年歷史，并在臨床上對于該病有良好的療效。但據文獻報道，急性穿孔性闌尾炎行開腹闌尾切除術的并發癥發生率為12%～30%，死亡率為0.5%～2.4%。并且開腹闌尾切除術術后有多種并發癥，最常見的則是小腸梗阻和疼痛[4]。腹腔鏡闌尾切除術又分為三孔腹腔鏡闌尾切除術和單孔腹腔鏡闌尾切除術。因腹腔鏡手術微創、術后疼痛較輕，恢復快，故能夠被患者較好的接受。本研究可見，腹腔鏡闌尾切除術在治療急性穿孔性闌尾炎中在下床時間、進食時間、術后住院時間等方面都短于對照組，也就是在治療效果方面強于對照組。并且在并發癥方面尤其是切口感染率方面發生率顯著低于對照組，術后疼痛也較為輕微，對比對照組術后患者多數應用止痛藥并可能引起并發癥來說，實驗組的優勢十分明顯。因此可在臨床上推廣應用腹腔鏡闌尾切除術。

[1] 胡偉來，何海榮，葉德夫，等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析[J].中國醫藥導報，2011，8（13）：50-51.

[2 王揚州.腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎28例[J].解剖與臨床，2009，14（2）：145.

[3] 黃奕江，龔兵，侯金華，等.腹腔鏡結合小切口手術處理急性復雜性穿孔性闌尾炎[J].中國微創外科雜志，2011，11（8）：754-755.

[4] 張宏偉，閆軍峰，支莉，等.腹腔鏡在化膿穿孔性闌尾炎手術中的應用268例分析 [J].中國誤診學雜志，2011，11（6）：1421-1422.