青少年近視中調節功能異常的情況分析

高松 李軍 溫春娟 于宏宇 毛東竹

黑龍江省醫院眼科，黑龍江哈爾濱 150036

近視是人眼屈光力相對于眼軸長度過大的一種屈光不正，即在調節靜止狀態下，外界平行光線進入眼內后聚焦于視網膜感光細胞層之前，即遠點移近的一種屈光狀態[1]。 目前近視按照屈光成分分類為屈光性近視眼和軸性近視樣。 其中屈光性近視分為：曲率性近視，屈光指數性近視，調節性近視。 調節性近視是由于長時間近距離用眼，視力負荷增加，調節一時不能放松，而出現出現了緊張或調節痙攣[2]。 青少年近視患者中調節異常可分類為：①調節過度（調節超前）；②調節不足（調節滯后）；③調節不能持久（調節靈敏度異常）。 對調節滯后或調節不持久的患者開展調節功能訓練，從而加強睫狀肌的調節力及靈活度改善眼球的調節能力，減緩近視的進展速度。 本研究的目的在于觀察目前青少年近視患者的調節狀態，對結果進行分析并報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取黑龍江省醫院眼科視光門診2011年7～8月份就診的年齡＜18 周歲的近視患者100 例，男56 例，女44 例。年齡7～18歲，近視度-0.5～-9.75D，散光0～-4.25D，等效球鏡-0.75～-12.0D。 無其他眼部疾病。

1.2 方法

通過綜合驗光儀進行綜合驗光及調節幅度、正負相對調節、調節靈敏度等項檢查，對患者的調節狀態進行評價。 評價標準為。 ①調節過度：調節幅度＞正常年齡最小調節幅度2D。 負相對調節減弱。 單眼調節靈敏度下降，+2.0 鏡片通過困難。 BCC 結果＜+0.75D。 ②調節滯后：調節幅度正常。 正相對調節減弱。 單眼調節靈敏度下降，-2.0D 鏡片通過困難。 調節反應＞+0.75D。 ③調節不能持久：調節幅度正常。 正、負調節均減弱。 調節靈敏度下降，±2.00D 鏡片通過困難。 調節反應正常。

2 結果

100 例患者中67 例患者存在調節滯后，29 例患者存在調節超前，4 例患者存在調節不持久。其中調節滯后及調節不持久的患者中21 例矯正視力不能達到1.0,25 例存在輻輳功能欠佳。

3 討論

中小學生近視的高發、進展快，已經成為眼科界的難題之一。 如何改善目前的狀態，歷代眼科學者進行了大量的觀察研究。 近視患者的調節異常因素正逐漸引起眼科醫生的關注，特別是教育部2008年頒布的《中小學生近視眼防控工作方案》后，針對青少年近視的觀察及干預也得到學校及廣大家長的認可。

首先低齡近視患者中讀寫姿勢不正確是就診患者中表現的主要因素，不正確的握筆姿勢、不正確的讀寫姿勢在較早開始學前教育的近視患者中存在，部分患者出現屈光參差、矯正視力低于1.0。 在強調成績及安全等因素的前提下，較少的戶外活動，相對狹窄的室內活動空間也成為削弱睫狀肌調節功能的因素。 其次， 有報道稱長波長光引起的遠視性離焦會導致青少年近視的發生和發展[3]。 同時，有些家長及近視患者對“調節靜止”狀態驗光的接受度差，不愿接受散瞳驗光[4]。 因此在患者不散瞳的情況下，將患者的調節狀態分析清楚，將不同調節異常的體征總結清楚，不僅增加患者及家長的信任程度還對近視防控提供了有力的干預措施。

調節滯后患者會有出現視遠、視近均模糊，尤其是在看近物時明顯，注意力無法集中；甚至出現頭痛、牽拉感，眼肌緊張，閱讀字體有移動感，偶爾會有畏光流淚，頭痛、脖子僵硬、全身乏力等表現。 處理的辦法為消除疲勞癥狀，改進調節能力。 調節過度患者表現的閱讀時出現的重影或模糊像和視疲勞， 并伴一些眼部或全身的非特異癥狀如頭痛等。 而調節不持久的患者最常見的臨床癥狀為看近物出現短時性近視和遠距離視力模糊。 調節過度的患者主要采取散瞳放松調節，或通過視覺訓練來改善調節能力。 調節不持久的患者只要采用調節轉動法來改進調節潛力和速度，緩解眼部癥狀。

通過分析可知目前近視患者群中，調節異常的患者中調節滯后是因素；通過對近視患者的調節狀態的測量、分析、診斷和分類，然后有針對性的選擇處理方法，并預知處理方法的效果是青少年近視干預的關鍵所在。

[1] 瞿佳. 視光學理論和方法[M].北京：人民衛生出版社，2004：87.

[2] 瞿佳. 視光學理論和方法[M].北京：人民衛生出版社，2004：89.

[3] 朱曉偉，付東，藍衛忠，等. 正視兒童近視條件下對顯示終端不同顏色光線的調節反應[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2011,13:453-456.

[4] 張日平，張銘志. 兒童屈光不正矯正障礙及其解決措施的初步探討[J].國際眼科總覽，2011,35:295-298