子宮頸電環切除術治療子宮頸病變79例臨床分析

張世平

成都市西區醫院婦產科，四川成都 610036

我院2008年6月～2008年12月，采用子宮頸電環切除術（Loop electrosurgical excision procedure,LEEP，又稱：利普刀）治療79 例宮頸病變，現將其具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月～2008年12月，我院共收治經宮頸刮片、陰道鏡及組織活檢等初步確診的宮頸疾病患者79 例，年齡29～67歲，平均年齡（43.57±2.74）歲。 術前診斷宮頸病變情況為：慢性宮頸炎22 例（27.85%），宮頸息肉13 例（16.46%），CINI 級12 例（15.19%），CINII 級13 例（16.46%），CINIII 級9 例（11.39%），其它10 例（12.66%）。

1.2 治療設備

陰道鏡：深圳金科威SLC-1000 電子陰道鏡；電刀：深圳金科威HP120 電刀，切割功率設置為80～90W，電凝功率設置為50～60W。

1.3 治療方法

患者選擇在月經后3～7 d 行子宮頸電環切除術治療，治療前完善心電圖、 血常規、 凝血酶原活動度、 白帶常規、HIV、HBV、HCV 等檢查，排除手術禁忌證。 本組79 例患者均符合子宮頸電環切除術手術指針，無手術禁忌證。 術前為患者清潔外陰、肌肉注射杜冷丁50 mg。患者取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道后，鋪洞巾，用擴陰器暴露宮頸，并用干棉球拭凈陰道宮頸內的分泌物后，消毒陰道和宮頸。 再依次用5%的冰醋酸及碘液涂示宮頸病變的位置。 在病變周圍3～5mm 處進出電極，使病變的面積及深度不同，切除的范圍及深度也不同。 一般情況下，切除宮頸組織的深度為1.0～2.5 cm，手術切除的范圍則為超過病變組織0.3～1.0 cm，病灶過大時可以分次切割。創面以電凝止血，病變組織切除后局部創面涂以聚甲酚磺醛粉。 并將切除下的組織送作病理檢查。 術后口服抗生素預防感染，并保持外陰干燥清潔，禁止性生活1 個月，每天用碘伏擦洗外陰。

1.4 術后隨訪

術后1、3、6 個月到我院門診進行復查，并記錄宮頸愈合情況。 術后6 個月，同時行宮頸細胞學檢查。

2 結果

2.1 手術效果觀察

本組79 例患者，手術成功率達100%，術后均能立即下床行走。 手術持續時間為4～10 min，平均時間為（6.32±0.45） min；術中出血量為3～8 mL，平均出血量為（5.41±0.71） mL，給予局部對癥止血治療后痊愈。平均術后（29.33±3.58） d，患者宮頸新的鱗柱狀交界形成，術后半年行宮頸細胞學檢查均無復發。

2.2 術前宮頸刮片、陰道鏡、組織活檢與術后病理結果對比

本組79 例宮頸病變的病理結果術前術后較一致，僅個別CIN 患者病理級別上升，符合者29 例（85.29%），有差異者5 例（14.71%），其中CINII 級3 例（23.08%）、CINIII 級2 例（22.22%）的術后病理診斷與術前存在差別，但P>0.05，差異無統計學意義。

3 結論

隨著性開放及性行為發生年齡層次越來越輕，宮頸病變的患者也越來越呈年輕化發展趨勢。 宮頸疾病是指宮頸區域發生的各種病變，包括炎癥、損傷、畸形和子宮內膜異位癥、腫瘤以及癌前病變等，是女性常見病與多發病之一，臨床上以慢性宮頸炎最為多見。 宮頸在炎癥的長期刺激作用下，還可出現宮頸糜爛。宮頸疾病的臨床表現大多為白帶增多，呈粘稠的粘液或膿性粘液，有時可伴有血絲或夾有血絲。 宮頸疾病長期困擾、嚴重影響婦女的身心健康，由于宮頸疾病比較頑固，所以傳統的治療方法并不能一次性的將它徹底治療，由于手術解剖部位的特殊性，子宮頸手術過程中容易發生術中出血、術后感染、脫痂期出血以及宮頸狹窄、粘連等并發癥。 隨著科學技術的發展，人們對于宮頸疾病的治療也有了新的突破。 作為一種理想地手術治療方式，不僅能有效地切除病變組織，而且還能較少地發生并發癥。

LEEP 刀是近年發展起來的一種微創診斷和治療技術，是現代工程技術和醫學相結合并發展的產物，是治療宮頸疾病的理想方法。 利普刀由計算機全程監控，計算機根據糜爛面或點的大小深度來決定釋放能量的多少，利用電子產生的電流，轉換由高頻變壓器產生高頻波，產生能量而達到切割的目的。 LEEP 刀通過圓形電極切除宮頸組織，方形和三角形電極切除宮頸管組織，不遺漏任何糜爛點，均勻愈合糜爛面，同時起到止血和促進組織重建、改善微循環的目的，可以達到非常精細的手術效果，設備便宜，輸出功率小，操作簡單安全，并能保留生育功能以及盆腔底部的完整性，療效顯著，一次性治愈率高，可在門診局部麻醉下進行，是目前國際上先進的宮頸疾病診治方式之一。

傳統電刀手術切除的標本邊緣百分百有碳化現象，標本邊緣無法確定是否切除干凈，局灶性癌易丟失，因此對病理診斷具有一定的影響，對微小浸潤癌的診斷造成困難。 而LEEP 術可以提供完整的無碳化的組織標本，以確定病灶是否完全切除，并可確診陰道鏡或傳統電刀術較難診斷的微小浸潤癌，只要清楚認識熱效應在細胞上引起變化的特點，則不妨礙病理結果的判斷。

綜上所述，子宮頸電環切除術（LEEP 刀）用于治療宮頸疾病，可以連續切除宮頸鱗柱狀上皮交界處（即宮頸癌的高危區），有效預防宮頸癌，使用LEEP 刀安全、有效、不需住院、并發癥少，可以保留完整、連續的標本進行病理檢查，能夠明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率，值得婦科臨床推廣應用。

[1] 石一夏，郎景和.婦科學新進展·婦科手術的新觀念和新方法[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2006：43.

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