某市2003～2009年孕產婦死亡及原因分析

胡林林 赫 妍 陳 艷 尹曉丹

（通化市婦幼保健院，吉林 通化 134000）

孕產婦病死率是作為衡量一個地區社會經濟、文化及醫療衛生、婦幼保鍵工作水平的重要指標。為了解和掌握我市孕產婦死亡情況，分析構成死亡的各種因素，進一步提高我市圍產期保健工作質量和提高出生人口素質，降低孕產婦病死率，現將通化市2003～2009年40例孕產婦死亡資料進行分析評價，針對死亡原因提出干預措施，有效降低孕產婦病死率。

1 資料與方法

1.1 對象

2003年～2009年通化市轄區7個縣（市、區）從妊娠開始至產后42d死亡的孕產婦，包括妊娠各期和不同部位，與妊娠有關或因妊娠加重的疾病而死亡，但是不包括意外、葡萄胎和計劃生育手術死亡者。

1.2 資料來源

各縣（市、區）上報的《孕產婦死亡報告卡》、死亡調查報告、病歷復印件、市縣兩級專家評審結果等相關資料。

1.3 方法

將所有死亡病歷按死亡原因進行分類統計，分析死亡原因及相關因素的關系，從而探討降低孕產婦病死率的干預措施。

2 結果

2.1 孕產婦病死率

2003～2009年我市分娩活產數為10447例，孕產婦死亡40例，孕產婦病死率平均為38.29/10萬。7年來孕產婦病死率呈緩慢下降趨勢，但2008年呈返彈現象。

2.2 2003～2009孕產婦死亡主要死亡原因構成比及順位

40例孕產婦死亡中第一位死亡原因是產科出血17例，占死亡42.50%，第二位是妊高征10例，占病死率25%，第三位是內科合并癥9例，占22.5%，第四位是羊水栓塞4例，占10%。產科出血引起的孕產婦死亡是可以避免的，因此積極防治產科出血，提高產科出血搶救技術是關鍵；內科合并癥只要按要求做系統的產前檢查，及時發現、及時矯正做好高危篩查也是可以避免的，積極防治合并癥尤為重要。

2.3 孕產婦死亡居住地

40例孕產婦死亡中，29例居住農村，占孕產婦死亡的72.50%；11例居住城市，占孕產婦死亡的27.50%。

2.4 孕產婦死亡與產前檢查次數的關系

死亡孕產婦接受產前檢查達到5次的僅21人，占52.5%；一次未檢查的4人，占10%；檢查1～3次的有9人，占22.50%；不明的6人，占15%；未進行系統管理的占47.5%。

2.5 孕產婦分娩地點及死亡地點

40例孕產婦死亡中，市級醫院分娩15例，占死亡的15%；縣級醫院分娩23例，占死亡的57.5%；家中分娩8例，占死亡的20%。40例孕產婦死亡中，市級醫院死亡16例占死亡的40%，縣級醫院死亡18例占45%，途中死亡4例，占死亡的10%。死亡孕產婦主要集中在縣級醫院分娩（57.50%）和死亡（45%），因此要擴大、鞏固和提高基層醫務人員的素質，加強基層醫護人員進行適宜技術的再培訓，重視產科質量，提高產科人員的綜合搶救能力，是降低孕產婦病死率的重要措施。

3 討論

3.1 孕產婦病死率涉及到社會經濟、文化、醫療衛生，婦幼保鍵工作水平等諸多因素。2003～2009年的7年中孕產婦病死率平均為38.29/10萬，明顯高于我國孕產婦病死率31.9萬/10萬，因此降低孕產婦病死率是我們工作重點，要加大力度，采取措施，有效降低孕產婦病死率。

3.2 資料反映孕產婦病死率農村（占72.50%）明顯高于城鎮（占27.50%），未進行系統管理的（占47.50%）病死率高；分娩在縣級醫院（占57.5%）的病死率高；死亡地點多發生于縣級醫院（45%）。通化市是個山區，文化、經濟、醫療等各方面還較為落后，農民自我保鍵意識不強，多數孕產婦不愿接受產前檢查，同時基層醫務人員業務素質、技術水平有限，使得孕產婦得不到系統管理和高危孕產婦的監護，使得高危孕產婦沒有得到及時矯正和治療。因此，降低孕產婦病死率就要加大對婦幼保鍵工作的投入，提高基層醫務人員的業務培訓，加強孕產婦系統管理，認真篩查高危妊娠建立健全各種制度，及早發現高危因素，及時診治。高危妊娠的篩查及監護是降低孕產婦病死率的關鍵[1]。

3.3 產科出血是孕產婦死亡的首要原因，占孕婦死亡的42.50%，其次是妊高征和內科合并癥。因此，降低孕產婦病死率必須提高孕產婦系統管理質量，加強高危妊娠的管理，早發現，早處理，及時終止不宜妊娠。提高倡住院分娩率，規范接生市場，同時重視產科質量，提高產科人員的綜合搶救能力，把好產科質量關是降低孕產婦病死率的重要措施。有針對性地對產科醫護人員進行業務培訓，迅速提高產科醫護人員的知識技能，服務能力和急診急救能力，減少因產科出血而發生的孕產婦死亡[2]。

3.4 加強婦幼衛生健康教育，提高婦女的知識水平，增強自我保健意識?？梢酝ㄟ^廣播、電視、宣傳手冊等多種宣傳途經，對社會、家庭、孕產婦本人進行宣傳，使廣大孕產婦提高認識，自覺主動參加孕產期系統保健，是降低孕產婦病死率的重要環節。

3.5 保證危重孕產婦搶救綠色通道暢通，健全危重孕產婦搶救各種制度和搶救方案，加強醫務人員“三基”訓練及新生兒窒息復蘇技術的操作技能，提高各級各助產機構急診急救能力，從而達到降低我市孕產婦病死率的目的。

3.6 各縣（市、區）要認真組織專家評審，保證死亡評審質量，達到死亡評審目的，針對死亡原因，提出相應干預措施，有效降低孕產婦病死率。

[1] 高立峰,李艷萍,魏建美.大慶市1995—2004年孕產婦病死率及死因分析[J].中國婦幼保健,2005,20(21):2859.

[2] 常桂珠,張智慧.四平市2000—2004年孕產婦死亡情況分析[J].中國婦幼保健,2005,20(21):2857.