剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的回顧性分析

姜春鳳

（吉林省通化縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 通化 134100）

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠是一種特殊類型的妊娠，通常是指具有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時孕囊或是胎盤組織著床于以往行剖宮產(chǎn)時子宮切開瘢痕部位而發(fā)生妊娠。該情況經(jīng)常會出現(xiàn)大出血，子宮破裂的情況，所以子宮瘢痕妊娠危險性非常大[1]。同時，近年來，我國剖宮產(chǎn)發(fā)生率變得越來越多，所以出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的現(xiàn)象也有所增長。在該情況下，加強剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點及不同臨床類型治療結果的分析就成為降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的重要措施之一。因此，擇符合臨床分析條件的48例剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠患者，對其進行臨床治療和觀察，分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2010年1月至2012年1月兩年內(nèi)，選取我院48例子宮瘢痕妊娠患者，在選取的患者中均符合同等診斷標準，并且都是在以下情況下進行的確診：①沒有孕囊出現(xiàn)在子宮內(nèi)[2]；②沒有妊娠物出現(xiàn)在宮頸管內(nèi)部；③妊娠囊長在子宮峽部前壁的位置；④妊娠囊和膀胱的肌壁菲薄；⑤超聲對患者的血流指數(shù)監(jiān)測以及孕囊中的原始血管搏動情況和血中β-HCG的水平含量全部都滿足子宮瘢痕妊娠標準[3]。這48例患者，年齡分布在28～40歲，平均年齡在33歲左右，懷孕次數(shù)在2～4四次，平均次數(shù)為3次，在這48例患者中，由42例患者有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，占總人數(shù)的87.5%，其中由6例患者存在2次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，占總人數(shù)的12.5%。所有的剖宮瘢痕妊娠患者距離上次剖宮產(chǎn)時間在3～7年，平均在5年左右。

1.2 研究方法

采用回顧性觀察和分析的方法，對48患者的基本情況進行分析，并記錄患者姓名、年齡、臨床表現(xiàn)、相關輔助檢查、治療措施及其效果等相關內(nèi)容。最后對這些數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，得出分析結果。

1.3 治療方法

針對所有被選患者，全部采用甲氨蝶呤治療，用體表面積為50mg/m2藥量計算，每兩天服用一次，總計服用3次。同時，口服米非司酮50mg，方法為半天一次，服藥總計5天。在第6天進行檢查，一旦β-HCG水平接近正常水平則應在其生命體征穩(wěn)定的情況下在超聲監(jiān)護下實施刮宮手術處理[4]。

2 結 果

48例選取對象中，陰道存在不規(guī)則少量出血者為42例，占總人數(shù)的87.5%，出現(xiàn)下腹隱痛者12例，占總人數(shù)的25%，既沒有出現(xiàn)陰道不規(guī)則少量出血又沒出現(xiàn)下腹隱痛的人數(shù)為6例，占總人數(shù)的12.5%。超聲顯示其中36例患者的子宮下段切口瘢痕部位存在孕囊（其中24例存在胚芽、12例患者則發(fā)現(xiàn)原始心血管搏動），占75.00%。

這48例患者的治療效果為：38例實施刮宮術的患者手術成功，并且由6例患者由于出血過多采取了子宮動脈栓塞術，在1天后進行了二次刮宮手術。還有4例患者由于下腹部出現(xiàn)脹痛以及肛門墜脹感，實施了相關手術治療?；颊咧委煒藴士傆行蕿?00%。

3 討 論

隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展和其他因素的影響，我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年的增多，這樣出現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者就變得越來越多，患者孕囊或是胚胎組織種植在子宮切口部位的機率明顯升高，故對產(chǎn)婦的身心健康產(chǎn)生了極大影響，所以加強對子宮瘢痕妊娠的研究具有十分重要的臨床價值[5]。

因此，嚴格把關剖宮產(chǎn)手術，規(guī)范各種宮腔內(nèi)操作，有利于降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生，是避免瘢痕妊娠的關鍵手段。同時，在操作中，一旦出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠應立即終止，從而降低各種不良事件的發(fā)生率[6]。

[1]冀振芬,李志紅,楊軍英.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠9例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學院學報,2009,19(2):57-58.

[2]李靜,劉傳紅.剖宮產(chǎn)切口處早期妊娠9例臨床分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2007(1):53-54.

[3]龍麗霞,欒樺,柳肅芬.剖宮產(chǎn)術后瘢痕處妊娠15例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):243-245.

[4]張曉蘭,金卓杏,黃玲聰,等.剖宮產(chǎn)術后瘢痕部位妊娠治療方式的選擇[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2009,7(6):629-631.

[5]楊九紅.剖宮產(chǎn)術后瘢痕部位妊娠19例臨床分析[J].臨床醫(yī)學,2010,30(7):71-73.

[6]王劍南.剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕處妊娠9例臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2008,33(4):463-464.