中西醫結合治療原發性痛經60例臨床分析

徐靜

山東省淄博市淄川區計劃生育服務站，山東淄博 255100

中西醫結合治療原發性痛經60例臨床分析

徐靜

山東省淄博市淄川區計劃生育服務站，山東淄博 255100

目的 探討中西醫結合治療原發性痛經的臨床效果。方法 西醫治療:經前5 d開始口服消炎痛25mg，3次/d，持續至經期第3天，重度痛經可服芬必得300mg，2次/d，連續3個月經周期。當痛經嚴重時，可適當應用杜冷丁、魯米那等麻醉性止痛藥物或解痙鎮靜藥。中醫藥治療：口服（同仁堂）右歸丸與少腹逐瘀膠囊直至經期結束。右歸丸1丸，2次/d，少腹逐瘀膠囊3粒，3次/d，服用3個月經周期為1個療程，一般治療1～2個療程。結果 60例患者中，痊愈42例，占70%，有效15例，占25%，總有效率95%。結論 只有把中西醫治療方法有機結合起來，在治療原發性痛經方面，才能取得滿意的臨床治療效果。

中西醫結合；原發性痛經；右歸丸；少腹逐瘀膠囊；消炎痛

原發性痛經是指婦女在經期及其前后出現周期性的小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每隨月經周期而發，生殖器官無器質性病變的痛經。好發于15～25歲的婦女及初潮后的6個月～2年內，是婦科難治性的常見病之一，給生活和工作帶來嚴重影響。該站自2006年10月—2011年10月以來，采取中西醫結合的方法治療60例原發性痛經患者，臨床效果較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者中，其中未婚45例，已婚未生育8例，已婚并已生育7例，年齡16～39歲，平均年齡24.3歲，病程 5個月～15年，平均病程5.4年，均經B超或婦科檢查，生殖器官無明顯器質性病變，為方便觀察,所選的病例均屬于中醫的寒凝血瘀型。

1.2 納入標準

①婦女在經期及其前后出現小腹或腰部疼痛，甚至累及腰骶的癥狀；②生殖器官經婦科及B超檢查無明顯器質性病變；③經辨證符合寒凝血瘀型中醫證候診斷標準；④無嚴重全身性疾病；⑤無藥物過敏史；⑥按規定用藥，自愿接受治療及隨診3個月以上；符合上述6項者可納入臨床分析病例。

1.3 痛經程度評分標準

根據程度分為 3度。輕度：在經期及其前后小腹明顯疼痛，但不影響工作或學習；中度：經期及其前后小腹或腰部疼痛較重，用止痛措施疼痛緩解，能堅持工作或學習；重度：在經期及其前后小腹或腰部疼痛難忍，有時昏厥，不能堅持工作或學習，采用止痛措施無明顯緩解。

1.4 治療方法

1.4.1 一般措施 首先勸導患者消除恐懼心理，保持精神愉快，加強心理治療；少食寒涼生冷之品，起居生活應有常度；注意經期衛生，禁房事、盆浴，不宜游泳，涉水及劇烈活動，注意保暖。

1.4.2 西醫治療 經前5 d開始口服消炎痛25mg，3次/d，持續至經期第3天，重度痛經可服芬必得300mg，2次/d，連續3個月經周期。當痛經嚴重時，可適當應用杜冷丁、魯米那等麻醉性止痛藥物或解痙鎮靜藥。1.4.3中醫藥治療 口服（同仁堂）右歸丸與少腹逐瘀膠囊直至經期結束。右歸丸1丸，2次/d，少腹逐瘀膠囊3粒，3次/d，服用3個月經周期為1個療程，一般治療1～2個療程。

1.5 療效標準

近期臨床治愈：服藥后腹痛癥狀及其他癥狀消失，停藥后3個月經周期未復發；顯效：腹痛及其他癥狀減輕明顯，疼痛積分降至治療前的50%以下；有效：腹痛及其他癥狀好轉，疼痛積分降至30%以下；無效：腹痛及其他癥狀未減輕[1]。

2 結果

60例患者中，痊愈42例，占70%，有效15例，占25%，無效3例，占5%，總有效率95%。

3 討論

原發性痛經是婦女最常見的疾病，發病率約為30%～50%[1]，并隨著年齡的增長及妊娠而減少。西醫認為導致原發性痛經有3方面的原因：①內分泌及代謝因素 通過實驗發現月經時子宮內膜前列腺素含量增高，且PGF2a/E2的比值升高更是明顯，這樣可引發子宮收縮過度，致使子宮肌肉缺血而引起疼痛[3]。②宮頸內口或宮頸管狹窄、子宮過度后傾后屈，經血流通不暢，也會引起子宮過度收縮而導致痛經，而且多在月經第1～2天發生，大量經血排出后，疼痛立即消失。此外，子宮發育不良、畸形等，亦可讓子宮肌產生痙攣性收縮，引發痛經。③情緒因素。精神抑郁焦慮、緊張、恐懼、生活習慣改變等均可發生痛經。因此有學者提出可通過降低子宮前列腺素水平來對原發性痛經進行治療[2]。目前西藥采用前列腺素合成酶抑制劑治療，嚴重者用小劑量性激素治療，可抑制排卵，同時子宮內膜、前列腺素均受到抑制，達到緩解痛經作用。雖然短期內對改善癥狀有幫助，但無法達到長期滿意的效果。近幾年中醫藥在治療原發性痛經方面積累了豐富的經驗，效果較顯著，且副作用小，具有獨到之處。

《傅青主女科》指出：“寒濕滿二經而內亂，兩相爭而作痛[3]”。就是經期不宜當風感寒，冒雨涉水，少食寒涼生冷，以免經脈凝澀，氣血易于凝滯以致不通則痛，發為痛經。王慶松認為痛經無論虛實不離滯和瘀，而滯和瘀的根源在于腎，腎陽不足，使血液停滯成瘀導致的，并提出腎陽不足是本，血瘀凝結是標的觀點[4]。夏桂成認為導致原發性痛經的根本原因在于經間期陰陽消長轉化不利。子宮藏泄作用有賴于腎陽之支持，陽氣不足，氣化不利，瘀濁凝結子宮內，經行血泄不利，或損絡致痛[4]。很多婦女，缺乏保健意識，尤其是經期生活調攝能力不足，易感受寒涼或寒濕之邪而發病。該病因占90%以上。綜上所述，痛經是以腎陽虛為發病基礎，寒邪為主要致病因素，瘀血阻滯經脈導致氣血運行不暢的一種病癥。

在治療方面，應從補腎固督、活血化瘀治療方面著手。右歸丸由附子、肉桂、鹿角膠、熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥、菟絲子、杜仲、當歸 10味藥組成，其功能溫補腎陽，填精益髓。通過補腎陽，陽氣推動氣血運行，增加機體活力及暖宮的作用，改變機體內環境，從根本上改變疾病的病理狀態。活血化瘀是治療痛經用藥的基本法則。少腹逐瘀由小茴香、肉桂、炮姜、五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒藥、當歸、赤芍、川芎 10味藥組成，其功能溫經散寒、活血調經、祛瘀止痛，兩藥合用，起到溫胞宮，助陽氣，通胞脈，化瘀滯之功，同時配合消炎痛或芬必得等前列腺素合成酶抑制劑，加強子宮收縮的抑制、疼痛減輕的作用。通過臨床驗證，在治療原發性痛經方面，只有把中西醫治療方法有機結合起來，標本兼顧，揚長避短，才能取得滿意的臨床治療效果，并加以推廣應用。

[1]蘇應寬，徐增祥，江森.新編實用婦產科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2011：573-577.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：347.

[3]肖承棕.中醫婦科學[M].北京：學苑出版社，2004:80.

[4]司徒儀，楊家林.婦科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2000:103-121.

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