高職教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系探究

黃金珠

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽(yáng)，473000

高職教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生質(zhì)量評(píng)價(jià)體系探究

黃金珠

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南南陽(yáng)，473000

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的必經(jīng)階段，也是理論聯(lián)系實(shí)踐的體驗(yàn)過程，實(shí)習(xí)效果的好壞直接影響了學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)能力和對(duì)未來職業(yè)的適應(yīng)能力，而通過對(duì)實(shí)習(xí)生質(zhì)量的評(píng)價(jià)能反映出實(shí)習(xí)效果。切合高等職業(yè)教育“工學(xué)結(jié)合”思想，現(xiàn)提出以能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系。

工學(xué)結(jié)合；以能力為導(dǎo)向；高等職業(yè)教育；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)生質(zhì)量；評(píng)價(jià)體系

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》提出，把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)[1]。對(duì)于醫(yī)學(xué)教育而言，工學(xué)結(jié)合即在校學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。這一觀念明確告訴我們?cè)诮窈蟮慕逃^程中必須充分利用學(xué)校和醫(yī)院兩種不同的環(huán)境和資源，將課堂學(xué)習(xí)與醫(yī)院實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，并貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，為基層輸送出更符合實(shí)際需要的技能型人才。其中，臨床實(shí)踐的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是進(jìn)行為期1年的醫(yī)院實(shí)習(xí)，這也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵階段。如果沒有臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生就沒有機(jī)會(huì)親身領(lǐng)會(huì)理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，不能充分鍛煉自己的技能，更無法建立科學(xué)完整的臨床思維。這勢(shì)必大大影響到其畢業(yè)后的實(shí)際工作。因此，建立評(píng)價(jià)體系以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量也就成為高職教育中的一大重要職責(zé)。

1 目前高職教育中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生質(zhì)量評(píng)價(jià)的方式及弊端

現(xiàn)有的評(píng)價(jià)方式主要有2種：①以學(xué)校為主體的評(píng)價(jià)體系，在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，由學(xué)校組織閉卷考試，考察學(xué)生實(shí)習(xí)中獲得知識(shí)的多寡，或者利用實(shí)驗(yàn)室設(shè)備（如仿真模擬人）讓學(xué)生進(jìn)行操作演示，以此評(píng)價(jià)基本技能掌握情況；②以醫(yī)院為主體的評(píng)價(jià)體系，由醫(yī)院帶教醫(yī)師書寫實(shí)習(xí)鑒定，對(duì)學(xué)生進(jìn)行行為評(píng)價(jià)，作為實(shí)習(xí)成績(jī)。

一直以來，這2種評(píng)價(jià)體系各自相對(duì)獨(dú)立，很少交叉合作，其弊端漸露。以學(xué)校為主體的評(píng)價(jià)體系，和平時(shí)在校理論課考核方式大同小異，不能很好體現(xiàn)出理論在實(shí)踐中的應(yīng)用，多以“知識(shí)”概括“能力”，內(nèi)容過于依附教材，命題過于標(biāo)準(zhǔn)化，評(píng)價(jià)過程一次性，時(shí)間過于集中，評(píng)價(jià)體系單薄，評(píng)價(jià)方式片面，顯示不出學(xué)生在實(shí)習(xí)后到底能否真正勝任臨床工作。以醫(yī)院為主體的評(píng)價(jià)體系，多充斥主觀感受，容易摻入個(gè)人喜好、印象或情感，隨意性大，評(píng)價(jià)結(jié)果難免偏頗，甚至個(gè)別帶教醫(yī)師為抬高個(gè)人帶教質(zhì)量故意美化，或是忙于工作應(yīng)付了事，使得實(shí)習(xí)鑒定多空話套話，模糊評(píng)價(jià)，不能反映實(shí)習(xí)生真實(shí)情況。

2 建立以能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系

能力是以人一定的生理和心理素質(zhì)為基礎(chǔ)，在認(rèn)識(shí)和實(shí)踐中表現(xiàn)出來的能動(dòng)力量。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME）于2002年發(fā)表的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”(GMER)提出七大方面的能力：醫(yī)學(xué)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究[2]。醫(yī)學(xué)生的能力不是單一形式所能衡量的，必須建立綜合的、科學(xué)的評(píng)價(jià)體系。基于上述內(nèi)容，同時(shí)結(jié)合高職教育“工學(xué)結(jié)合”的要求，我們提出以能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系。

2.1 評(píng)價(jià)體系設(shè)計(jì)原則

2.1.1 導(dǎo)向性 評(píng)價(jià)體系必須與社會(huì)需要、學(xué)校教學(xué)密切聯(lián)系[3]。以社會(huì)需要為依據(jù)制定評(píng)價(jià)方向和具體內(nèi)容，以評(píng)價(jià)方向和具體內(nèi)容調(diào)整學(xué)校教學(xué)，以學(xué)校教學(xué)滿足社會(huì)需要，依次環(huán)環(huán)相適應(yīng)，科學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)出基層真正用得上的健全的技能型臨床醫(yī)學(xué)人才。

2.1.2 客觀性 評(píng)價(jià)體系必須能客觀反應(yīng)實(shí)習(xí)生質(zhì)量。圈定評(píng)價(jià)對(duì)象，根據(jù)學(xué)制層次制定評(píng)價(jià)內(nèi)容；嚴(yán)格要求評(píng)價(jià)主體，做到公平、公開、公正；科學(xué)制定評(píng)價(jià)組成，從定性和定量2個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，平衡權(quán)重，不偏不倚；評(píng)價(jià)過程結(jié)合靜態(tài)評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，避免片面和一次性評(píng)價(jià)。

2.1.3 多元性 評(píng)價(jià)體系必須由多元素組成。無論評(píng)價(jià)主體、組成、內(nèi)容、方法，都要由多方參與、多面表現(xiàn)，否則無法保證對(duì)實(shí)習(xí)生有客觀的、綜合的評(píng)價(jià)。

2.1.4 可操作性 評(píng)價(jià)體系必須是可操作的，可實(shí)現(xiàn)的。既要考慮到評(píng)價(jià)體系的全面和完整，又要考慮到實(shí)際實(shí)施的各方面障礙，例如床旁考試有可能得不到患者的配合，此時(shí)就應(yīng)選擇病情穩(wěn)定、性格開朗、熱情的患者，或事先培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，進(jìn)行真實(shí)現(xiàn)場(chǎng)模擬，以此滿足評(píng)價(jià)需要。

2.2 評(píng)價(jià)對(duì)象

評(píng)價(jià)體系要針對(duì)高等職業(yè)教育階段實(shí)習(xí)生，制定評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)緊緊圍繞“為基層、農(nóng)村、社區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用性醫(yī)療衛(wèi)生專門人才”這一基調(diào)，不可妄高，也不可過低。高等職業(yè)教育臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)包括普通大專、對(duì)口升學(xué)、兩年制升段班，各學(xué)制實(shí)習(xí)生層次不同，基礎(chǔ)不同，教學(xué)大綱也不同，所以應(yīng)制定出因人而異的評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 評(píng)價(jià)主體

評(píng)價(jià)主體主要有兩大塊：學(xué)校和醫(yī)院。學(xué)校組織教學(xué)專家，對(duì)實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的掌握情況以及終身學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；醫(yī)院主要依靠帶教醫(yī)師和實(shí)習(xí)生管理部門，對(duì)實(shí)習(xí)生平時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度、出勤情況、理論聯(lián)系實(shí)踐的過程、動(dòng)手能力、分析解決實(shí)際問題的能力、醫(yī)患溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.4 評(píng)價(jià)體系組成

2.4.1 靜態(tài)評(píng)價(jià) 所謂靜態(tài)評(píng)價(jià)是指在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次性考核，以此反映其質(zhì)量。包括定性和定量2方面：定性—評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)、實(shí)習(xí)時(shí)的態(tài)度、職業(yè)道德、價(jià)值觀、與患者交流能力、與其他醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作能力、學(xué)習(xí)和運(yùn)用醫(yī)療知識(shí)及技能的能力等方面，此類評(píng)價(jià)多采用對(duì)實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查、帶教醫(yī)師出具鑒定、與實(shí)習(xí)生周圍人座談的形式；定量—評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生出勤率、理論知識(shí)掌握的多寡、基本技能能否熟練靈活運(yùn)用、具體問題分析的結(jié)果、解決的方案、病歷書寫規(guī)范與否等方面，此類評(píng)價(jià)多采用記錄統(tǒng)計(jì)、閉卷考試、現(xiàn)場(chǎng)演示、多站式病例分析、批改實(shí)習(xí)生書寫的病歷等方式。

2.4.2 動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià) 所謂動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，即過程評(píng)價(jià)，是相對(duì)于靜態(tài)評(píng)價(jià)來說的，指貫穿在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中、并非一次性的評(píng)價(jià)。任何客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)，都不可能是一次性完成的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不斷變化的實(shí)際，進(jìn)行綜合的、完整的評(píng)價(jià)[4]，這樣可避免靜態(tài)評(píng)價(jià)“一考定終身”的片面化，同時(shí)也是對(duì)實(shí)習(xí)生日常實(shí)習(xí)的督促和激勵(lì)。可采取的評(píng)價(jià)方式有：實(shí)習(xí)生一入醫(yī)院即建立實(shí)習(xí)檔案、記錄日常實(shí)習(xí)活動(dòng)、統(tǒng)計(jì)醫(yī)療任務(wù)完成量、觀察實(shí)習(xí)查房時(shí)回答問題的情況和遇到具體病患時(shí)的表現(xiàn)、實(shí)習(xí)前摸底考核、實(shí)習(xí)中階段考核、實(shí)習(xí)后自我總結(jié)。通過這些動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)形式，我們會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生各個(gè)側(cè)面都有所了解，能給以較客觀的評(píng)價(jià)。另外，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)也包括隨社會(huì)和時(shí)代發(fā)展而及時(shí)調(diào)整評(píng)價(jià)內(nèi)容，例如在甲型H1N1流感爆發(fā)時(shí)節(jié)，加入關(guān)于甲流的預(yù)防、診斷、治療的相關(guān)知識(shí)，以考察學(xué)生在面對(duì)新的醫(yī)療情況時(shí)的反應(yīng)、接受和再學(xué)習(xí)能力。

2.4.3 醫(yī)院評(píng)價(jià) 醫(yī)院評(píng)價(jià)是基于醫(yī)院這個(gè)環(huán)境而進(jìn)行的評(píng)價(jià)活動(dòng)。評(píng)價(jià)的主體除帶教醫(yī)師和實(shí)習(xí)生管理部門外，還可以涵蓋護(hù)士、病人、家屬、一起實(shí)習(xí)的同學(xué)等第三者，通過問卷、座談，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行定性評(píng)價(jià)。另外，借助醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)對(duì)實(shí)習(xí)生臨床醫(yī)療思維、問診、體格檢查、實(shí)際疾病處理能力進(jìn)行考核，在這些方面均可作出定量評(píng)價(jià)。

2.4.4 學(xué)校評(píng)價(jià) 學(xué)校評(píng)價(jià)是基于學(xué)校資源而進(jìn)行的評(píng)價(jià)活動(dòng)。學(xué)校成立專家組，編寫題庫(kù)，組織閉卷考試，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，利用現(xiàn)代化多媒體考試軟件，模擬真實(shí)醫(yī)療活動(dòng)，來對(duì)實(shí)習(xí)生基本知識(shí)素質(zhì)和應(yīng)用能力進(jìn)行考核。這種方式多為定量評(píng)價(jià)。

2.5 外部機(jī)構(gòu)參與評(píng)價(jià)

一套好的評(píng)價(jià)體系不是關(guān)起門造出來的。高校要面向市場(chǎng)，評(píng)價(jià)體系要與社會(huì)需求接軌[5]，這樣才能符合高等職業(yè)教育的初衷。如今用人單位不僅需要知識(shí)理論扎實(shí)的學(xué)生，更需要實(shí)踐動(dòng)手能力好、思想心理素質(zhì)好、溝通合作能力好的能適應(yīng)基層工作的學(xué)生。因此我們要聽取基層醫(yī)院的建議，邀請(qǐng)基層醫(yī)院參與制定評(píng)價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，將基層醫(yī)院的能動(dòng)作用發(fā)揮出來。只有這樣，培養(yǎng)出來的學(xué)生才是真正適合社會(huì)的人才。

3 結(jié)語

以能力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系，符合“工學(xué)結(jié)合”的人才培養(yǎng)模式，能改變以往呆板、片面的評(píng)價(jià)活動(dòng)，真正把實(shí)習(xí)生的質(zhì)量考察出來、展現(xiàn)出來，使優(yōu)者自信、劣者自省，今后還要本著科學(xué)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的思想，不斷驗(yàn)證、完善這一體系，并及時(shí)調(diào)適自身教學(xué)思路，為社會(huì)尤其是基層培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的人才。

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