產前超聲檢查胎兒畸形的漏診分析

陳 云

江蘇省如東縣馬塘醫院功能科，江蘇 如東 226401

隨著工業化的發展，生活中的致畸因素也日益增多，胎兒畸形率的升高就要求醫務工作者在超聲檢查胎兒畸形時更需注意以提高檢出率，實現優生優育的目標。

目前診斷胎兒畸形的方法比較多，而超聲顯像能清晰地顯示胎兒輪廓及內臟，可方便地觀察胎兒生長發育情況，使絕大多數先天畸形胎兒得以檢出。而且超聲檢查屬于無創檢驗方法，對孕婦的損傷較小，故在優生篩選中有著重要的價值。

1 對于胎兒畸形的產前檢查分為四個層面，即為:

1.1 一般超聲產前檢查 (第一層次)主要對胚胎和胎兒進行大致的生長發育評估，僅檢查雙頂徑、股骨長、腹圍、判斷胎兒是否存活，胎盤位置，胎位及羊水情況。

1.2 常規產科超聲檢查 (第二層次)除一般產科超聲檢查之外，還應對胎兒主要臟器進行形態學觀察，如顱內某些重要結構，四腔心切面，腹腔內肝、胃、腎等臟器的觀察以及對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略篩查 (無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重的開放性脊柱裂、嚴重的胸及腹壁缺損、內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發育不全)。

1.3 系統胎兒超聲檢查 (第三層次)提高胎兒畸形檢出率，減低嚴重缺陷，最好使用高檔彩色多普勒超聲儀進行檢測。

1.4 針對性超聲檢查 (第四層次)胎兒超聲心動圖檢查，在前三層檢查的基礎上進行，針對某一特殊要求或目的進行詳細檢查。

而在胎兒畸形的產前檢查中時常會出現畸形胎兒的漏檢，出現漏檢的原因眾多可以大致分為客觀因素影響、選擇超聲檢查的時期、醫務工作者的業務水平和責任心。

2 下面筆者要探討的就是各種原因的具體分析以及降低漏檢率的可行設想:

2.1 客觀因素影響 從大量的漏診報告中可發現，小器官畸形的漏診較多，先天性胎兒畸形通常指在胎兒器官形成過程中，因某種生理代謝障礙引起形態、結構異常。超聲影像診斷的基礎是胎兒形態學的改變和結構異常。所以胎兒畸形形態改變大者超聲檢出率高，改變小者檢出率低，另外胎兒的唇部、耳、指、趾、足等部位畸形受儀器影響較大，若有高分辨率的超聲診斷儀及三維超聲檢查，可能顯像會更好，能減少微小器官的畸形漏診率。故更高分辨率的超聲診斷儀可以有效的降低客觀因素對于畸形胎兒漏檢的影響。經過常規產科超聲檢查而對檢查結果有疑問的應轉移至較大醫院利用更高檔的檢查儀進行檢查。

2.2 選擇超聲檢查時期 掌握好超聲檢查時機是檢查胎兒畸形關鍵所在，胎兒畸形的發生時間為11孕周前，能被超聲查出是12孕周后，但近年來隨著經陰道超聲在產科的應用，有的畸形能在12孕周前就能被發現，而孕中晚期胎兒各部位的器官發育成熟完善，形態學特征明顯，只要有足夠的羊水襯托，畸形更容易發現，亦在妊娠過程中安排3次超聲檢查。首次超聲檢查以l4～18周為宜，因此期胎兒器官已發育完成、骨骼具備超聲反射、羊水充分、胎兒舒展，大多數畸形在此期均能檢出，如腦積水、無腦兒、胎兒肢體畸形等，是超聲診斷胎兒畸形的最佳時期;第二次超聲檢查在28孕周為宜，此期胎兒顏面部小器官、心臟、腹腔臟器各部位的發育進一步成熟完善，形態學特征明顯，聲像圖表現更為清晰，畸形相對容易暴露，并可確定胎位;最后一次應在產前檢查，便于臨床醫生掌握胎兒的各項生理指標，可進一步排除孕中期胎兒發育未成熟完善，可能遺漏的各類畸形及對孕中期擬診病例進行確診。

2.3 加強業務學習、增強責任心 要求超聲醫生不僅要掌握胎兒各部位畸形聲像圖特點，更應掌握胎兒各時期生長發育正常生理聲像圖表現，熟悉胎兒正常超聲解剖結構，對胎兒一些微小結構必須有足夠的認識，在檢查中要多角度、多切面地進行掃查，運用一定的技巧和手法，全面、細致、有序地檢查，點、面結合，必要時變換體位或近期隨訪，忌跳躍式檢查，盡最大努力降低漏診率。尤其應注意的是羊水過多或過少，胎兒肢體各部分不成比例，胎動異常，胎兒宮內發育遲緩，如發現上述情況宜送交上一級醫療機構進行更周密的檢查。

綜上所述，畸形胎兒漏檢原因復雜繁多，作為臨床醫生就應該針對這些原因直至觀察，盡可能的降低漏診。

［1］周永昌.郭萬學.超聲醫學.第五版.北京:科學技術文獻出版社，2006.902－981

［2］中華醫學會.臨床技術操作規范－超聲醫學分冊.北京:人民軍醫出版社.2005.164－165